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5、翁玮辰，女，35岁。反复头痛10余年，加剧10天。尤天气变化明显加剧，劳累或感冒后易诱发，持续数小时或数天，早期休息后可缓解，近几年需服用西药消炎镇痛药，并长期服用“尼莫地平”、“全天麻胶囊”、“复方羊角片”等，病情无明显改善。10天前劳累后头痛加剧，服上述西药或中成药后头痛仍绵绵不止，时重时轻。另情绪易波动，激动时伴有胸闷。纳食一般，寐差，易醒，梦多，二便调。既往“子宫肌瘤”病史。查体：舌淡，苔白稍厚，脉略细。西医诊断：血管性头痛。中医诊断：头痛，证属：风寒湿阻络。治宜疏风解表祛湿，通络止痛。方用：川芎茶调散加减。药用：川芎6，蒿苯10，白芷10，菊花10，蔓荆10，薄荷6，荆芥10，防风10，细辛3，甘草3，蝉蜕6。7剂，每日1剂，水煎温服。

二诊：头痛明显缓解，但感颈项酸痛不舒，胃脘痞胀。夜寐较前改善。查体：舌淡，苔薄白，脉略细。方药：川芎6，白芷12，菊花10，蔓荆10，薄荷6，荆芥10，防风10，细辛3，甘草3，蝉蜕6，白芍10，砂仁3。7剂，每日1剂，水煎温服。嘱停用西药及其它中成药。随访半年，该患者头痛基本缓解，偶有发作，按上方服用3-5剂便可恢复正常。

按：患者起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，气血失和，血行不畅，清窍失荣，导致头痛。又因病程长久，气血亏虚，清窍失于濡养，痛势绵绵，时作时止，每因感邪而加重，该患者虚中夹实、以实为主。首诊方中着重祛风散寒，次则调气和血，再次和血通络，最终达到止痛的目的。川芎是治多原因引起头痛的主药，配白芷、羌活疏风止痛，合细辛、荆芥、防风，辛温疏散，佐薄荷祛风散邪，并兼以蒿苯祛风胜湿、蔓荆、菊花、蝉蜕疏散风热，甘草调和诸药。二诊时头痛明显缓解，但感颈项酸痛不舒，胃脘痞胀，故祛蒿苯，加白芍柔肝养阴，补血止痛，砂仁温胃行气。