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月 记3

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

         六味地黄丸治疗稳定血压的辅助治疗

女性更年期是指由中年向老年过渡时女性生理和心理发生重要变化的时期，绝经期卵巢功能退化，雌激素对大脑皮质、植物神经中枢的调节减弱，对垂体的抑制也减弱，促性腺激素及促甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质活性增强，从而使神经调节不稳定，可出现阵发性潮热与流汗、心动过速、心悸等症状。少数更年期妇女由于雌激素水平下降较快，交感神经系统兴奋，血管舒缩中枢调节异常敏感，细小血管容易痉挛，痉挛重时可致血压暂时升高，成为更年期高血压，这个阶段的血压波动性较大，容易受精神紧张、体力劳动的影响。绝经期高血压大多需要相当长的时间进行调整，但部分患者未经治疗，血压可在更年期末恢复正常。中医学认为，此乃绝经期将至，气血逆乱，肝肾阴阳不足，冲任失调，卵巢功能减退、内分泌功能平衡失调所致正如《素问·上古天真论》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。六味地黄丸为补益肝肾、调整阴阳的经典名方不仅对血压的下降幅度有一定的加强、协同作用，而且可以改善患者头晕、潮热面红、烘热汗出、睡眠不佳等诸多症状，虚内热之证候。现代研究认为六味地黄丸能抗疲劳，改善神经系统及性腺功能，对某些激素的受体可以起到调节作用，且延缓衰老。用络活喜在进一步陈老师认为六味地黄丸合配合西药，降低血压同时，可以改善女性更年期高血压患者性激素内环境。擅长以六味地黄丸加减治疗更年期女性的高血压，尤其是血压升高波动明显，伴汗出心悸、烘热感。此类患者年逾七七，冲任失调，阴不足无以制阳，出现阴虚内热之象如阵发性潮热，汗出，睡眠不佳及血压波动。陈老师认为，六味地黄丸能够缓补肾精，滋养阴液、濡养机体，缓解汗出、潮热；通过滋养肾阴，平抑肝阳，稳定血压。

    叶枫 女 67岁

初诊：发现血压升高10余年，头晕再发2周

入院前10余年确诊“高血压病”，长期规律服用降压药，血压控制在130/70mmHg左右。近2周出现头晕、血压波动，午后为甚，午后血压可达150-160/80-95mmHg，临时舌下含服“卡托普利”后血压科降至140/80mmHg左右，头晕缓解。每1-2日均有类似发作。伴颧红、面部烘热感、汗出，纳食一般，夜寐欠佳、多思虑，二便调。

查体：舌红苔薄白脉弦细。

中医诊断：眩晕（肝肾不足）

西医诊断：高血压病

治则：滋阴补肾、平肝潜阳

方选：六味地黄丸加减；

方药：山茱萸12   牡丹皮10   山药10   泽泻10     

熟地黄10   茯苓20     天麻12   钩藤10       

怀牛膝10   桑寄生15   女贞子10 墨旱莲10     

 ×7剂    水煎服，日一剂

7剂

9.11停药后反复，血压再次出现波动，动则汗出，面红

山茱萸15   牡丹皮15   山药15   泽泻10     

熟地黄15   茯苓15     天麻10   钩藤15       

怀牛膝15   桑寄生15   女贞子15 墨旱莲15

杜仲15     首乌藤15    酸枣仁杵碎15     

 ×7剂    水煎服，日一剂

后血压控制平稳，汗出减少。

指导老师评语：痰虽然是头晕常见病因，但老年患者自有其体质特点，不应忽视其其“肝肾亏虚”之本，攻伐过度，难受长期收效，“六味地黄丸”加减化裁，巩固前期治疗效果、改善症状效果俱佳。