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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.3.24                       地点：门诊中医科

杨xx  男  32 岁

初诊：口角歪斜、左眼闭合不全2周，已经予以激素口服、营养神经、改善循环等治疗。左眼闭合不全较前改善，左面颊疼痛缓解，右侧齿龈肿痛。

查体：左侧周围性面瘫，舌红苔薄白脉弦细。

中医诊断：口癖（风邪证）     西医诊断：面神经炎  

    僵蚕10    蜈蚣1条    秦艽10     蝉蜕6

防风8     板蓝根15   金银花15   丹参15  

赤芍15    川芎10     荆芥10     薄荷^后入10

元参10    蜂房6  ×7剂

（配合营养神经及针刺治疗）

复诊：2020.4.1左眼基本可闭合，左面颊疼痛、右侧齿龈肿痛缓解。

上方×7剂

按：口僻相当于西医所称的面神经麻痹，是属周围性面瘫，其表现为一侧鼻唇变浅，口角歪向另一侧，口歪重的则口角流涎，咀嚼时食物滞留在患侧齿颊之间；又因面瘫口歪，说话则吐字不清。俗称：吊线风、面瘫、口眼歪斜。其病因病机主要为：“正气不足、营卫俱虚，络脉空虚，风邪入经络所致。”历代医家多将其归入风门中。明·楼英《医学纲目·口眼歪斜》中提到：“凡半身不遂者，必口眼喎斜，亦有无半身不遂而喎斜者。”《诸病源侯论·偏风口喎侯》说：偏风口喎是体虚受风，风入于夹口筋也，足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，其经筋急而不调，故令口喎僻也》。”可见古人多认为症是络脉空虚，受风而得，但有感受风寒、风热的不同、风痰瘀血阻滞脉络亦能导致口僻。

内治法是中医治疗面瘫的主要方法，急性期病因病机多责之为风痰作祟，内服药物多以祛风为主，急性期中西医结合治疗配合针刺治疗，多可有较好疗效，重点在于及早及时干预。但西医治疗多以激素，内服中药常以搜风剔络之药通畅经脉，虫类药物是首选且收效较好，常用如僵蚕、全蝎。随证若见热象，则应及早选择清热解毒之药，部分口癖累及面部口腔，由此产生的牙宣则可以蜂房对症治疗。

指导老师批阅：中医认为络脉空虚，风邪入中阳明、少阳之脉；或肝郁痰阻，或血虚生风，致使经气阻滞，经脉失养，正气引邪肌肉纵缓而成。湿热、热毒型面瘫有上升趋势。在急性期、恢复期，风寒型面瘫慎用辛燥之药。