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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020. 4.3                       地点：门诊中医科

翁xx 女 58岁  

初诊：反复头晕、入睡困难、耳鸣8个月

     头晕发作时可伴视物旋转，晨起出现，头晕发作时血压升高至165/100mmHg，耳鸣呈嗡嗡样、持续性，双耳均有，休息后头晕科减轻或缓解。入睡困难，易醒，大便调，尿频，尿色淡。

查体：舌淡红苔白厚腻脉沉细，未见眼震，咽反射存在，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。

中医诊断：眩晕病（痰浊证）

西医诊断：高血压、头晕和眩晕  

方药：酸枣仁^杵碎15   远志8    茯苓15    白术10   

姜半夏8      甘草3    竹茹15    枳壳10

        首乌藤15     天麻15   陈皮6     合欢皮 15

        薏苡仁15     石菖蒲8  川芎8

           ×7剂  水煎服，日一剂

复诊4.10 ，血压控制较前平稳，波动在130/80mmHg，耳鸣、睡眠改善，效不更方，守上方×7剂

按：，眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”患者久居南方，易感湿邪，湿邪郁扼阳气，清阳不升、痰浊上扰，则头晕发作。以天麻、半夏、茯苓、薏苡仁等品健脾化湿，石菖蒲化痰开窍醒脑，湿去阳升眩止。湿为阴邪，脾阳困阻，予以厚朴降气、川芎行气，气行调达津液随输布有常，肢体困重减轻。酸枣仁、远志安神配伍温胆汤治疗痰湿头晕合并障碍收效明显。

指导老师批阅：眩晕是以风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。治疗要点在于补虚而泻实，调整阴阳。