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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.3.20                       地点：门诊中医科

许xx  女 28岁

初诊：反复上腹部闷痛10余天

腹痛呈阵发性，饥不欲食，无嗳气，时有反酸，腹痛与进食无明显相关，大便干结，入睡困难。月经正常。

查体：舌红苔薄白脉弦细。腹平软，无压痛、反跳痛

中医诊断：卒腹痛病（肝气郁滞） 西医诊断：腹痛

方药：茯苓15    白术10   陈皮6     姜半夏8  

木香5     砂仁^后入5  厚朴10    酸枣仁^杵碎15   

柏子仁10  瓜蒌15   首乌藤15  莱菔子15

炒麦芽30  枳实8  

      ×7剂  服药后改善。

  复诊：仍有反酸，腹痛发作减少，夜寐改善，

  查体：舌红苔薄白脉弦细。腹平软，无压痛、反跳痛

   方药： 茯苓15    白术10   陈皮6     姜半夏8  

木香5     砂仁^后入5  厚朴10    酸枣仁^杵碎15   

柏子仁10  瓜蒌15   首乌藤15  莱菔子15

炒麦芽30  枳实8    海螵蛸15

按：目前认为胃肠功能紊乱属于中医“痞证、嘈杂、胃痛”范畴，陈师多年临证总结，认为病机多于脾胃气虚、运化失职、气机阻滞有关，条畅气机，健脾化湿是治疗常用思路。二陈汤是常用经典处方。茯苓陈皮可健脾祛湿，陈皮、砂仁、木香都属于辛散之品，可有效醒脾化湿、理气开胃，能够改善患者脘腹痞闷疼痛的临床症状，又能使整个药方补而不滞。

诸多药物共同作用可有效调和脾胃，化痰通腑，改善患者的临床症状。且经现代药理学证实，茯苓有效消除脾虚证，提高机体的血浆胃动素水平进而增强肠胃蠕动能力，而陈皮则可以增强小肠推动功能，促进胃排空。陈师素配伍厚朴加强气机条畅，改善胀满症状，鸡内金、神曲则可以起到消食除积的作用。

指导老师批阅：脾胃功能失调导致水湿运化失常，水谷精微不化等。中医中药治疗脾胃病历来颇有优势，且较早意识到双心障碍对患者胃肠道疾病的影响。病机多于脾胃气虚、运化失职、气机阻滞有关，条畅气机，补益中气是治疗常用思路。