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指导老师：陈金水

继承人：童铷烯

《金匮要略》百合病学习心得

百合病的在《金匮要略》记述 “意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”其次还提到了“头痛”、“头眩”等。百合病症状多端，可以从两点寻其征象：口苦、小便赤、脉微数，可伴见精神恍惚不定，饮食和行动失调等。相当于现代医学之植物神经功能紊乱、抑郁症、甚至精神分裂症。

《金匮要略》关于本病的病机、病位、症状等论述归于百合病与狐惑、阴阳毒归为一篇。《金匮要略》原文明确记述“其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，……”。提示百合病与“热病所遣”有关。尤在径云“其未病而预见者，热气先动也其病后……见者，遗热不去也。”虽然百合病均可见于热病前后，但以发生热病之后，因阴液耗损或余热未净而致为多。因此，百合病实际上是热病过程中的“并发证”或 “后遗证”。后世医家扩大其内涵，也有提出此病由“情郁化火”引起。

    百合病的病理从口苦小便赤脉微数分析，病证性质属阴虚内热。

由 “百脉一宗，悉致其病也”，可判断病位在心肺二脏。因为心主血脉，肺朝百脉，心肺二脏与“脉”的关系最大。心肺二脏在人体非常重要。如果心肺的生理功能正常，气血调和，则百脉得养。如果心肺阴伤，气血受损，百脉失养，心不能主神明，肺不能主治节，全身俱病，故而可以解释其症状百出的原因。总起来说，百合病病的病理特点是心肺阴虚内热，虚多而邪少。它与温热病中的“邪陷心包”的实热证不同，也与 《内经》所讲的“诸躁狂越”的实火证的病机显然有别。

《内经·素问》有“忧伤肺”、“思伤脾”和“恐伤肾”等说，可为本类病的诱发原因。大凡忧愁伤肺者，是直接的，发病急。思虑伤脾者，是因脾虚而不能尽其“脾气敬梢，上归于肺”之职。也就是由于“土不生金”而成，恐俱伤肾者，则由于子盗母气致肺虚。此二者，均由母子关系而发病，是间接的症状的出现，应当缓慢、渐进的慢性病后出现者，又因脏腑虑损程度不同，而有早发、晚发和病久渐渐出现者。因虚损而起的日久失治，或处理不当，又出现症状繁多、变幻无常的情况 。

现代临床应用常用于情志病患者如植物神经功能紊乱、焦虑抑郁状态、以及围绝经期综合征，亦有配伍西药用于精神分裂症治疗。《金匮要略》 治疗百合病的主方是百合地黄汤。百合性味甘淡，能养肺阴而清气热，生地性味甘寒，能益心营而清血热。二药合用，使阴足热退，百脉俱清，气血皆治，故能治愈。百合病治疗虽以百合地黄汤为主，但由于阴伤程度、邪热轻重、各种误治引起的后果及变证的不同，因此，《金匮要略》 又指出“各随证治之”。如经误汗误下或误吐产生的变证，可分别选用百合知母汤、滑石代赫汤、百合鸡子黄汤，如不经误治，日久变渴，配用百合洗方或括蒌牡蛎散如变发热，用百合滑石散。以上诸方，基本上都是由百合地黄汤变化而来。在此基础上，对百合地黄汤的灵活运用，彭履祥作了进一步归纳，提出“如里热偏盛，小便黄赤，加滑石导热外泄，口渴舌赤，热盛津伤，加知母、花粉清热生津、虚热内扰，心烦不卧，加鸡子黄，除烦宁心，若梦多不宁，可加代褚石重镇潜阳。里虚内陷，大便滑泻，宜去阴柔之地黄，加牡蜘固涩止泻。若兼心腹疼痛，进辛温而痛甚者，系气郁热结，加天台乌药开郁散结”。至于百合病发生在热病前后的时间，笔者认为根据百合地黄汤的作用，主要用于百合病发生在热病恢复期虚多邪少的情况。若出现在热病的前期、中期，应按照热病治疗规律要求选方用药，与一百合地黄汤加减。总之，百合病的治疗应以养阴清则，“不可直攻其病，亦不可误病”，汗吐下三法是禁用的，以免虚虚实实”

之戒。

    指导老师评语：从原文可知，百合病是百脉悉病，病位在百脉。治疗从百脉之根，百脉之根是为心肺，与阴液虚少相关，与热有关，使心肺阴伤，百脉失养，心神不宁。用百合地黄汤养阴清热，

佐以安神而获良效。