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附件6

月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

     妊娠病较为复杂，常见病症如咳嗽、呕吐等，尤其咳嗽对孕妇及胎儿影响较大，而抗菌药物等西药恐对胎儿影响，导致许多孕妇求诊我科。如何能够安全平稳的治疗这一问题值得进一步探索。

妊娠久嗽不已，甚或五心烦热，古称“子嗽”。古有从阴虚痰火论治者，亦有从脾虚论治者，《校注妇人良方》曰“妊娠久嗽不愈者，多因脾土虚而不能生肺气，而腠理不密，以致外邪复感；因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致，治法当壮土生金，生肾水为善。”

而后世医家尤其现代医家认为“子嗽”多因胎气胎火作祟，胎火胎气上逆，肺失清肃，发为咳嗽，或夹有风热痰浊，虽亦有因虚致咳，此乃久嗽之见症也。孕后血聚养胎，饮血相对不足，嗽久阴津愈耗，阴虚则火旺，灼伤肺津，肺失濡润，咳嗽加重。这种咳嗽表现为咽痒则咳，久咳顿咳，干咳少痰，入夜咳甚，胎动较甚。应治咳、安胎同时干预，慎用下气豁痰宣开滑利之品。但是肺气之清肃之于治咳又和重要，咳嗽发作大多与肺气不降，上逆而作，且子嗽者常与胎火胎气有关，预后胎火胎气极易上升，上犯于肺，肺失肃降，发作子嗽。陈师随诊多以枇杷叶肃降肺气、贝母化痰止咳、桔梗紫苏、百部开肺散邪、理气化痰止咳；既要宣开又要肃降，沙参养肺阴，辅以砂仁、安胎又可调畅气机。用药之后诸恙可减轻。本病的发生发展可有三个阶段，初期、中期、晚后期。初始阶段，时间短，可见“感冒”状态，或就是“感冒”，此时咳嗽尚不剧烈，治疗上重在散邪宣肺，佐以化痰止咳，可用一般外感药物，酌情加用化痰止咳之品，桑菊饮、银翘散可加贝母、杏仁。妊娠中期尚未缓解，胎气胎火偏旺，咳嗽加剧，顿咳阵咳明显，早晚尤为明显，甚至胸闷气滞不得平卧，烦热口渴，舌红苔腻脉弦滑，中晚期则胎动腹痛，应清肺化痰，肃肺止咳。因其内在胎气胎火偏旺，必然损耗阴津，而出现阴津亏虚的情况，应当顾及阴津，以百合固金汤治疗，宣肺开肺之药必须少用或轻用，肃肺降肺清热安神之药可以稍微多用，注意休息，控制情绪，避免接触和服食辛辣刺激气味的食物，预防感冒，以免复发。

值得一提的是，陈师喜用百部治疗咳嗽。百部味苦微甘，性微温，归肺经，有润肺止咳，灭虱杀虫之效。无论新久咳嗽，均可服用。其镇咳祛痰作用强度近似氨茶碱，但较缓慢持久。故久咳者应用效果佳。

    指导老师批阅：妊娠病包括妊娠恶阻、子嗽、子痫等，但首先应注意在妊娠各期的用药特点以及禁忌，固护胎儿，避免药物损伤胎儿。由初期、中期、晚后期胎火逐渐明显，症状若尚未缓解，治疗用药也应有所偏斜，所谓五脏六腑皆令人咳，非独肺也。