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附件6

月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

     痹症，或称痹证，《中医内科学》定义，痹证是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨关节肌肉等处发生疼痛重着酸楚麻木，或关节屈伸不利僵硬肿大变形等症状的疾病，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内类似于现代的风湿免疫类疾病、颈腰椎关节病等与之相类。对于痹症，历代文献论述颇详，而以《黄帝内经》为最早、最为精要。《黄帝内经》中认为痹的成因不出内外两种，外感风寒湿之邪为痹的外因，如《素问·痹论》篇曰: 风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 营卫不和，阴阳失调，脏腑受损致正气虚衰是形成痹证的内因，例如《素问·痹论》篇曰: 逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹阴气少，阳气多，故为病热; 阳气少，阴气多，故为病寒等，指出痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱，以致两气相感而生病。

痹病者，尤其是蠲痹对生活质量影响很大，可能导致残疾，因此及时干预，内服外熏，对缓解症状可有帮助，然辨证准确对于治疗极为重要，这就要详判病因病机。

从病因及症状分析，痹症虽有风寒湿热多种，实际临床中则以寒湿之痹最为常见风为百病之长，多并他邪而伤人体。寒湿二邪，同属阴邪，一凝滞，一重着，最易侵袭机体留着关节而发为肢体痹症，如《素问·痹论》篇所说: 所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。《说文解字》说: “痹，湿病也”。明确地指出了痹症的主要成因与特点，即与湿等特别相关。至于热痹，并非指后世所指的感受了暑邪或热邪，大多是因感受风寒湿邪，因机体阳盛或郁久化热，表现为热症而已。正与《黄帝内经》提出的‘风寒湿三气杂至，合而为痹’的病因相符。痹有痹阻不通之义，气血得寒则凝，得温则行，热邪为患，如无湿痰瘀等因素，必不能常留机体。而现今痹症多寒湿，还与现代人戕伤阳气易感湿寒的生活方式有关，如饮食生冷冰冻，喜饮凉茶，损伤脾肾阳气，导致机体失于温养; 常居空调环境，人为地创造寒因( 这一点在南方尤其突出) ; 运动不当，汗出湿衣，复受风邪; 药多清热解毒化瘀利湿，均可损伤脾肾阳气等等。阳气是人体的根本，人体的一切生理功能全靠阳气用事，人之所病，内因不外乎阳衰和阳虚，外常以乌头汤为主，正虚可加黄芪，肾虚则用淫羊藿、牛膝、寄生等。还可选用如补阳还五汤、葛根汤、加味当归四逆加吴茱萸生姜汤化裁剪。临证更应注意脾胃功能的固护应予以重视，湿邪黏腻、久滞，这才是打持久战的基础。

单打独斗未免孤单，清热解毒之药易伤脾胃，痹证患者宜配合中药外洗，故外洗中药中可予以较大剂量清解热邪之药，如两面针、延胡索、金银花及藤类药物。熏洗时所选部位更应注意暴露时间，避免烫伤、着凉。

指导老师批阅：痹症与骨性关节炎、通风、多发性硬化等表现为肢体疼痛活动不利等多可对应。但病因病机不外乎风寒湿邪、旧病入络；湿邪缠绵粘滞，病去复来，尤为首要、占比最大。治疗过程注意标本缓急，攻补兼施的比例和用药时机。配合外用药物熏洗、敷药对于改善局部症状亦可有效，不拘泥于内治法治疗。