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月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

       南方地区的患者从“证”来说多见痰湿壅盛，寒湿体质与湿热体质为其最大类型。但临证所见证型都为复合类型，仅有少数证型单一。辨证准确而治疗有效需要掌握辨病与辨证的技巧。高血压病是冠心病脑卒中及肾损害的重要危险因素，因其临床多表现为头痛头晕所以医家多将其归为中医学“眩晕、头痛”的范畴。近年来关于高血压病的流行病学调查都发现随着社会人口老龄化饮食结构变化及地域特点不同，可以见到的高血压中医证型的比例也有所不同。以温胆汤加减化裁的方剂治疗高血压，在治疗初期患者头昏等症状可见到明显改善，2-3剂后患者自觉所服药物无明显改善作用，症又反复。在临床跟师实习中观察到这一现象，而陈师待舌苔稍退不甚厚腻之时，改予“六味地黄丸”加减之方药，数剂之后血压控制较前平稳，而乏力、或是烘热感等症状也逐渐缓解。据不完全统计，阴虚阳亢型证所占比例逐渐增大达１/２。牛膝、天麻、钩藤、石决明、白芍、熟地山茱萸７味药在各种辨为阴虚阳亢证型的高血压中使用率极高，此外还有山药、丹皮、泽泻、黄芩等配伍用药，而患者出现滋腻碍胃表现并不显著。复习现代中医教材及相关文献报道，多因南方多湿且多食海鲜碍胃生湿，过多关注化湿健脾，而忽略了人人皆会出现天葵不足之象，然程度不同而已。阴不足阳化生不足、阴邪推动无力，阴邪留恋复伤阳气。如此恶性循环加重精气衰竭。陈师认为湿邪粘滞，易耗气伤津，水液输布失常，故而在临证中重视对肾精的保护，阴中求阳，但不拘泥于七七等年龄，而是对于中青年I～II级高血压患者，从长远计，早期干预，重视未病先防、既病防变，在配合降压药稳定血压后予以“六味地黄丸”加减化裁，滋补肾精以制肝阳上亢，对缓解头昏胀痛、腰膝酸软、乏力均有较为明显效果，用药复方3个月后降压药物多可减量而维持血压稳定，对改善此类患者心理、生理都有极大帮助。

指导老师批阅：痰湿致病虽得到南方多数医家公认，但应不应忽视其其“肝肾亏虚”之本，攻伐过度，难受长期收效，“六味地黄丸”加减化裁，巩固前期治疗效果、改善症状效果俱佳。