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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.8.13                       地点：门诊502诊室

吴xx  男  32岁

主诉：反复颜面部脓点2周

2周前渐见颜面部皮损，可见脓点，红色皮疹、瘙痒，部分融合成片，就诊我院皮肤科“皿治林、克林霉素”治疗，瘙痒可减轻，皮疹减少，遇热仍易发作。纳寐可，小便调，大便稍干。

 查体：舌红苔薄微黄，脉弦、滑。双侧下颌部、口周散在红色皮疹及脓点，部分融合成片，无脱屑。

  中医诊断：皮疹（血热风动）

西医诊断：痤疮

  治法：清热凉血散结

  方药：薏苡仁15    蒺藜10       白鲜皮15     地肤子10

蒲公英15    紫花地丁15   金银花15     野菊花15

    蝉蜕6       生地黄15      玄参15      土茯苓15    

砂仁^后下5

二诊：皮疹进一步减少，发作瘙痒减少，仍可见皮疹，脓点及瘙痒减退，大便调。

方药：薏苡仁15      蒺藜10       白鲜皮15     地肤子10

蒲公英15    紫花地丁15   金银花15     野菊花15

    蝉蜕6       生地黄15     玄参15      土茯苓15    

砂仁^后下5     丹皮15       紫草10

×7剂  水煎服，日一剂

三诊：患者皮疹颜色减轻，无脓点，嘱其注意饮食调摄及生活作息，上方每周服用2剂，随访5个月，症状控制尚可。

   按，中医中药治疗皮疹有其自成体系之理论，《诸病源候论·风瘙身体隐疹候》之处：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。现今人们多食鱼虾、辛辣酒酿、肥甘厚味，加之禀赋不耐，体内湿热之邪重。然而许多皮肤病在长期治疗过程中可能会出现复杂的变化，新病急则治标，宜眩重剂清热凉血解毒之品指标，故选用五味消毒饮清热解毒，蝉蜕疏风，但其力恐不足，加用凉血之丹皮、紫草、生地后收效较好。湿邪致病之本以茯苓、地肤子、白鲜皮清热利湿、解毒，标本兼治。以上诸药有伤脾胃之虞，故意砂仁化湿健脾，固护胃气。

指导老师批阅：古语云“诸于内必形之于外，皮肤病症的出现与内在脏腑功能的变化互为表里。多以血热、血瘀、血虚、风邪、湿邪辨之，分清标本缓急。而本方正是重剂清热凉血治标，缓解急性症状，收效明显固然可喜，后续应多加访视，调理内环境减少反复发作。