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月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                     寒包火型感冒的诊治体会

     秋冬季节由于天气寒冷，易受到寒气侵袭，感冒患者逐渐增多，多表现为先上火，后着凉，中医将这种因受凉和内火过旺引起的感冒，被认为是“寒包火型感冒”。寒包火主要症状有恶寒发热无汗头身疼痛、流清鼻涕打喷嚏、咳嗽、咳痰或痰黄稠、咽喉红肿疼痛等，此外还伴有大便干燥、痰湿生火、没有胃口等症状。此类患者在起病初始可见内火过旺致病导致的症状为主，若四诊不细，则极易急投寒凉猛剂导致病情加重，或是误认为秋冬多寒邪作祟，施以辛温重剂，里热加重。中医认为感冒是指感受风邪或时疫病毒，导致肺卫失和，以鼻塞头痛流涕恶寒发热全身不适等为主要症状的外感疾病。

感冒的病机是指外邪侵人人体，正气抗邪，正邪交争所发生病证的病机过程。因此，是否发病取决于邪正斗争的形势; 若正气强盛，不被邪气侵扰，则不发病，即正气存内，邪不可干。中医将因受凉和内火过旺引起的感冒，叫寒包火。陈师采用麻杏石甘汤加减治疗寒包火，以宣肺泄热清热解表为目的，以麻杏石甘汤为底方，宣肺泻热; 桔梗性平，归肺经，具开宣肺气，祛痰排脓之功，与杏仁配伍，一宣一降，共奏止咳平喘之功; 石膏能有效驱逐邪气; 生姜以宣肺平喘; 柴胡等药物能起到调节表里的作用，直接作用于体温调定点的下丘脑; 陈皮以化痰止咳; 生甘草以调和诸药。诸药合用，宣肺卫之邪毒，清体内之热毒。麻杏石甘汤方中用麻黄不仅发表，而在宣肺，发散郁闭之卫阳; 以石膏清解肺中之郁热，佐以半夏、人参、黄芩能透邪散郁热，助麻杏石甘汤汤宣散热邪， 半夏、桔梗促进中焦气机升降功能恢复，促进麻杏石甘汤良好吸收，桃仁红花有活血作用，降低鼻及上呼吸道粘膜血管通透性，改善鼻及上呼吸道粘膜水肿，促进局部炎症消散作用。陈师临证尤注重石膏与麻黄配比，早期无高热者不急于石膏及黄芩使用，而以清透内邪为旨，邪清透而热解，结合解肌散寒，达到较好的治疗效果。

       指导老师批阅：黄芩清热之力较佳，但表证患者较早入药，不利邪气外透，反易导致邪气入内、正气郁遏，石膏却无此禁忌，寒包火型感冒表里同病，清透内邪与解肌散寒并举，表里同解。