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指导老师：陈金水

继承人：童铷烯

             张锡纯关于人参的应用

     《医学衷中参西录》为张氏一生临床经验之总结，方案并举详列了许多宝贵临床经验，如山茱萸、石膏、生地黄等。而张氏擅长应用人参治疗温病。其所提及“人参”则以“野党参”代替。《医学衷中参西录·人参解》中明确记载：“愚临证习用党参，辅佐得宜，自能挽回验证也……是以愚于治寒温方中当用参者……恒以野党参代之”。他认为人参以“辽人参”为道地药材，但野生的“辽人参”性温和、但量少价格高，人工种植的又存在“砒石”残留且性燥，药效也等同于党参，故选择党参入药。张氏治温病善用白虎汤及白虎加人参汤，但认为高丽参、石柱参性燥，不可选用，只可以用野台参。

用人参配石膏治疗温病代表方剂当属白虎加人参汤，并对人参在白虎加人参汤中的作用概括了3点：第一，“发汗之后人之正气多虚，人参大能补助正气，俾正气壮旺自能运化药力以胜邪”；第二，“发汗易伤津液，津液伤则人之阴分恒因之亏损，人参与石膏并用，能于邪热炽盛之时滋津液以复真阴，液滋阴复邪热易退”；第三，“病则纯热，药则纯凉，势若冰炭不相容……加人参之性温者以为之作引，此即凉因热用之义，为凉药中有热药引之以消热，而后热不格拒转与化合，热与凉药化合则热即消矣。

张氏认为，党参性平，质柔润而不燥，善平补气血，与辛凉微寒之石膏配伍，即不背寒凉清热之旨，又不会因补益而碍邪外出，且温邪致病，善耗气伤津，党参配石膏，既益气养阴生津，又扶正助石膏以清热，且可防寒热格拒之虞。在温病初期邪盛正不虚时，治疗应以驱邪为主，张氏主张用党参量不宜过大，且必需与石膏等清热药相配合。党参与石膏的灵活配伍，扩大了温病治疗中石膏的应用范围。

  张锡纯也擅以“人参”配滋润之品以护真阴。温邪是温病的致病因素，温邪与火热之邪同类，是为阳邪，其性炎热，致病最易伤气耗津，津液伤则邪愈炽，留得一分津液，便有一分生机，顾护阴液在温病治疗中非常重要。张氏认为，邪热盘踞多日，必耗损气血津液，迨至真阴亏虚，温邪内陷，可出现肝风内动以及阳气外脱等危候。《医学衷中参西录·续申白虎加人参汤之功用》述：“白虎加人参汤所主之证……实亦由其人真阴亏损也。人参补气之药非滋阴之药，而加于白虎汤中，实能于邪热炽盛之时立复真阴，此中盖有化合之妙也……凡遇其人脉数或弦硬，或年过五旬，或劳心劳力之余，或其人身形素羸弱，即非在汗下吐后，渴而心烦者，当用白虎时，皆易加人参”。

体弱者用“人参”以固元气也是张锡纯擅长使用的。致病又容易耗气，张氏在温病治疗中，根据正虚受邪及正虚邪恋的病机特点，对于老年人、儿童、劳力劳心者、产后妇女及久病等正气亏虚之人，用党参扶正以固元气。党参性平而微温，可平补气阴，补气无黄芪之升举之虞，也无人参燥热助火之弊。《医学衷中参西录·人参解》述：“病体虚，元气亏损，人参兼能固元气”，“凡其人年过六旬，及劳心劳力之余，患寒温者，而宜用白虎汤者必加人参”。或阳明府热虽实脉象无力，或脉搏过数，或脉虽有力而不数，仍无滑象，有其脉或结或代者，用白虎汤亦加人参，至于妇人产后患寒温者，果系阳明胃腑热实，亦可治以白虎，无论其脉象如何，用时皆易加人参。

  张氏作为近代医学名家，结合自己的临床实践，在温病治疗中，围绕党参的药性特点和温病的病机特点。用党参配石膏以除温热，伍滋润之品以护真阴，通过精妙的配伍，达到驱邪不伤正、扶正不留邪，并建议非急危重症，党参用量不宜过大。且党参价格较人参便宜，也为患者节约了药物成本。张氏在温病治疗中对党参的妙用，对我们今天更好的继承和发展中医也具有重要的学习意义。

老师评语：张锡纯是我国最早开启中西医结合治疗的先驱，对于常见药物如人参、山茱萸、山药等药物的应用有独特之处，为后人带来许多指引和启示。随着对疾病、药物认识的深入、丰富，对书中人参的理解和应用有了一些调整，但学习重点应在于学习其应用思路，学习辨证思路，不能生搬硬套。