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月 记

指导老师： 陈金水                 继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

理气和胃法治疗咳嗽

    咳嗽是指肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。 

外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。

外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。

内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感而引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。

外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”陈师云：咳嗽的原因主要在肺，却又不局限于肺。因肺脉起于中焦脾胃，寒冷饮食入胃则循经脉上至于肺。内外之寒相合并伤于肺，致使肺司宣降功能失常，上逆而咳。说明其他脏腑的病变会影响到肺，进一步告知我们治咳不只是要治肺，也要考虑其他脏腑功能失调对肺气宣降的影响。

验案：

患者吴某，女性，50岁，“反复咳嗽2月”，曾行肺部CT检查未见异常。经止咳化痰西药治疗，症状无好转。遂转诊我科，症见:患者咳嗽，痰多，质清稀，夜间为甚，时有胃脘部胀闷不适，嗳气，二便尚调。

查体：舌质淡，苔浊，脉弦细。

诊断:咳嗽

证属：痰浊中阻

治法：理气和胃，健脾化痰

方用：香砂六君丸加减

药用：木香6     砂仁5 (后入)   半夏8

陈皮6     党参15         白术15

茯苓15    甘草3          莱菔子15

7剂，日一剂，水煎服。

 二诊：患者咳嗽咳痰明显减轻，无胃脘部不适，无嗳气，效不更方，原方再进7剂，随访，患者已无咳嗽咳痰。

按：胃主受纳，脾主运化，饮食不节，过食肥甘厚味，胃失和降，脾运化功能失常，痰浊内生，上干于肺，发为咳嗽咳痰。正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

现代医学，消化功能异常，胃排空功能下降，胃内容物反流，刺激咽喉部，从而出现咳嗽，甚者可出现哮喘。

本患者咳嗽咳痰，但有胃脘部不适，嗳气，故考虑脾胃功能异常，胃食管反流引起的咳嗽。选用香砂六君丸加减，理气和胃，健脾化痰。方药对证。故能取效。

临床工作中，我们治咳不只是要治肺，也要考虑其他脏腑的功能失调对肺气宣降的影响，从而做到根据不同的病位病症而选取不同的药，使药正确归经，才会收到良好的功效。同时，应结合现代医学的一些观点，中西医互相参考，才能对一些少见、难治的咳嗽取得治疗效果。

    评语：

     “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”治疗咳嗽，首先想到肺部的因素，然而也不能被这习惯性思维束缚，咳嗽的原因有很多，临床应仔细观察，审证求因，才能取得良好的治疗效果。