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月 记

指导老师：陈金水                   继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

陈金水教授治疗糖尿病经验

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

本病属中医学“消渴”范畴。消渴泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。本病在《内经》中称为“消瘅”。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一漫一为下消，统称消渴（三消）。

禀赋不足，饮食失节，恣食肥甘，情志过极、房事不节、热病之后，劳欲过度等原因均可导致消渴症。其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。其中，尤以肾最为重要。

糖尿病是临床多发病，陈师治疗糖尿病时，在辨证论治的基础上常常选用现代研究具有降糖作用的中药。如下：

人参：药理研究表明人参对正常狗和四氧嘧啶性糖尿病犬均有降低血糖作用，对四氧嘧啶性糖尿病鼠有明显的降血糖作用。人参总皂甙能明显抑制四氧嘧啶性糖尿病鼠的高血糖且停药后其效尚能维持1～2周。临床研究表明，人参治疗糖尿病不仅可改善一般症状如乏力、口渴、虚弱等，且能降低血糖及尿糖。适用于轻、中型糖尿病患者，中医辨证肾虚、气阴虚者疗效更好，阴虚燥热者不宜服用。

黄芪：药理研究具有加强心肌收缩力、舒张冠状血管、降低血压、保护肝细胞，降低血糖作用。临床常用黄芪配合滋阴药如生地、元参、麦冬等治疗糖尿病。

生地、熟地：药理研究具有降低血糖作用，并能抑制实验性高血糖。地黄的降糖成分为地黄素。

玄参：具有降压、降低血糖作用，动物试验表明玄参流浸膏可使正常家兔的血糖下降。

黄精：其成分为粘液质、淀粉及糖等。具有抗脂肪肝、降低血糖及降压作用，并能降脂具有防止动脉粥样硬化的作用。

枸杞：具有降低血糖、降压及抗脂肪肝作用。

地骨皮：药理研究具有明显的降压及降低血糖作用。给家兔灌服地骨皮煎剂，先使血糖短时间升高，然后持久降低，4～8小时后尚未恢复。

葛根：葛根中提取的黄酮能增加脑及冠状血管流量，血管阻力降低，具有降压作用。葛根素可使四氧嘧啶性糖尿病鼠血糖明显下降，降糖作用持久。

黄连：据临床报道，黄连素治疗糖尿病可使血糖明显降低。黄连水煎剂可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。实验表明黄连素的降糖机制并不影响胰岛素的分泌与释放，也不影响肝细胞胰岛素受体的数目和亲和力，而是通过抑制糖元异生及促进糖酵解而产生降糖作用。

验案：

患者罗某某，女性，60岁，“口干、多饮2月”。患者既往有糖尿病史数年，长期规律服用降糖药。近2月来无诱因出现口干、多饮症状，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖波动在11-15mmol/L，予以调整口服降糖药后血糖控制仍不理想，内分泌科医师建议使用胰岛素治疗。患者有思想顾虑，拒绝注射胰岛素治疗，转诊我科。症见：口干，多饮，多尿，睡眠不安，精神稍疲乏。

 查体：舌红，少苔，脉细数。

 诊断：消渴

证属：气阴亏虚

治法：益气养阴

方选：玉液汤

药用：淮山15           黄芪20        葛根15

天花粉10       知母10        五味子8

鸡内金10      太子参15

7剂，日一剂，水煎服

西药降糖方案同前。

二诊：患者口干、多饮症状改善，精神好转，空腹血糖波动在7-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在9-12mmol/L。

查体：舌红，少苔，脉细数

药用：淮山15           黄芪20        葛根15

天花粉10       知母10        五味子8

鸡内金10     太子参15       石斛10

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已无明显口干、多饮症状，精神好，空腹血糖波动在5-7mmol/L，餐后2小时血糖波动在8-10mmol/L。嘱清淡饮食，忌辛辣油腻食物。

按：糖尿病属中医学“消渴”范畴，多与气虚、阴性、湿热有关。本患者口干，多饮，多尿，睡眠不安，精神稍疲乏，查体：舌红，少苔，脉细数。故气阴亏虚明显。予以玉液汤益气养阴，并加用太子参加强作用。经治后血糖下降，症状缓解。中药的降糖力度虽不如西药猛，然辩证准确也能取得很好效果，而且在改善临床症状方面要优于西药，且不容易反弹。

老师评语：

“糖尿病”是终身疾病，长期治疗还需服用西药，一辈子服用中药不现实。本病属于中医药“消渴”范畴，根据症状的不同，可以分为上消、中消和下消。临床辩证准确，处方用药，不仅有降糖效果，在改善临床症状上要优于西药。