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月 记

 

指导老师：陈金水                   继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

五位消毒饮治疗湿疹

 

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。

本病属于中医的“湿疮”、“浸淫疮”、“血风疮”范畴。因其发病部位不同，又有不同名称，发于耳部称“旋耳疮”；发于阴囊部的称“绣球风”；发于肘部及膝盖部的称“四弯风”；发于乳头的称“乳头风”等。

中医认为，本病之发生，内、外因兼有之。内因主要与体质、情志、腑脏功能失调有关；外因主要与外感风、湿、热邪及饮食不当相关，可归纳为以下几个方面：

1、外邪袭表：腠理素虚，加之经常涉水浸湿，湿性粘滞聚于肌腠，影响卫气宣发，营卫失和，血行不畅，外卫不固，易受风热之邪入侵，湿与风、热三邪互相搏结，充于肌腠，浸淫肌肤，发为湿疹。

2、湿热内蕴：素体阳盛，嗜食炙膊厚味、酒、烟、浓茶、辛辣之品，脾胃受损，运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热互结壅于肌肤，影响气血运行，而发湿疹。

3、血燥风胜：向为血热之躯，因七情过度，致心火炽盛，内扰心营，暗耗心血，血虚风胜，交织于肌肤，致肌腠失荣，疮疹叠起。

4、脾虚湿阻：脾胃素虚，或因饮食失节，损伤脾胃，致脾失健运，津液不布，水湿蓄积，停滞于内，浸淫肌肤，而发湿疹。

       五味消毒饮，中医方剂名。为清热剂，具有清热解毒，消散疔疮之功效。主治疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

       本证多由热毒壅滞于肌肤所致，治疗以清热解毒，消散疔疮为主。方中金银花、野菊花，清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。

 

         本地属南方，多热多湿，所见湿疹病人，多为湿热证候，陈老师选用“五味消毒饮”加减治疗该病，每每疗效显著。

 

李´´，男性，45岁。“反复皮肤瘙痒1月”，患者近1月来，反复出现双下肢皮肤瘙痒，可见红色疹子，局部伴有渗出，求治皮肤科，诊断“湿疹”，与抗过敏药物口服，外用糖皮质激素软膏，症状仍反复发作，遂转诊我科。症见：双下肢皮疹，瘙痒，伴有渗出，睡眠不安，口干，大便秘结。

查体：舌红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：湿疮

证属：湿热证

治法：清热化湿止痒

方选：五味消毒饮加减

药用：蒲公英15，  金银花15，   地丁10，

野菊花15，  蝉蜕8，      薏苡仁15，

白蒺藜15，  白藓皮15，   白花蛇蛇舌草15，

地肤子15，  生地15，     玄参15。

7剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者皮疹消退大半，皮肤瘙痒明显减轻，无口干，大便通畅，睡眠仍不佳。

查体：舌红，苔微黄腻，脉滑数。

药用：蒲公英15，  金银花15，   地丁10，

野菊花15，  蝉蜕8，      薏苡仁15，

白蒺藜15，  白藓皮15，   白花蛇蛇舌草15，

地肤子15，  生地15，     玄参15

酸枣仁15

7剂，日一剂，水煎服。

     三诊：患者皮疹消失，无皮肤瘙痒。嘱其注意起居，少食辛辣油腻食物，平素可食薏米。

 

按：患者饮食不节，嗜食肥甘厚腻，日久生湿化热，湿热内蕴，又逢风邪外袭，风湿热合而为病，发为瘾疹，见皮肤瘙痒。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴。治宜清热化湿止痒。蒲公英，金银花，地丁，野菊花，清热解毒；薏苡仁，白花蛇蛇舌草，清热化湿；白藓皮、蝉蜕、白蒺藜祛风止痒。

 

老师评语：

湿疹为临床常见皮肤疾病。西医治疗多已口服抗过敏药，外用糖皮质激素药膏为主。然患者体内多湿多热，没有改变，西药治疗效果往往不佳，并反复发作。中医祛除患者体内湿热之邪，能够取到好的效果，可选用五味消毒饮加减治疗。