月 记
指导老师:陈金水 继承人:黄楦槟
(对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结,指导老师批阅)
陈金水教授治疗心功能不全经验
心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是心脏在发生病变的情况下,失去代偿能力的一个严重阶段。
本病患者大多有气喘症状,可参照中医“喘证”治疗。
喘病的病因很复杂,外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因,引起肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳而致喘病。
外邪侵袭:外感风寒或风热之邪,未能及时表散,邪蕴于肺,阻遏肺气,肺气不得宣降,因而上逆作喘。
饮食不当:恣食生冷、肥甘,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生;或急慢性疾患影响于肺,致肺气受阻,气津失布,津凝痰生,痰浊内蕴,上阻肺气,肃降失常,发为喘促。
情志失调:所欲不遂,忧思气结,肝失调达,气失疏泄,肺气郁闭,或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。
劳欲久病:如肺系久病,或久咳伤肺,或久病脾气虚弱,肺失充养,肺之气阴不足,以致气失所主而喘促。若久病迁延,由肺及肾,或劳欲伤肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,气失摄纳,上出于肺,出多入少,逆气上奔为喘。若肾阳衰弱,肾不主水,水邪上犯,干肺凌心,肺气上逆,心阳不振,亦可致喘,此属虚中夹实之候。
喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾。
基本病机为痰邪壅肺,宣降不利;或精气虚衰,肺肾出纳失常。
病理性质有虚实之分。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利所致;虚喘责之肺、肾,因阳气不足、阴精亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。实喘病久伤正,由肺及肾;或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为邪气壅阻于上,肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
喘证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,亦可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,甚至出现喘汗致脱,亡阴、亡阳的危重局面。
陈师治疗心功能不全,强调:
1.喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急;虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。虚喘应辨肺虚,肾虚,心气、心阳衰弱。肺虚者劳作后气短不足以息,喘息较轻,常伴有面色白,自汗易感冒;肾虚者静息时亦有气喘,动则更甚,伴有面色苍白、颧红,怕冷,腰酸膝软;心气、心阳衰弱时,喘息持续不已,伴有紫绀,心悸,浮肿,脉结代。
喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺,以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气的不同,分别采用温化宣肺,清化肃肺,化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主,或补肺,或健脾,或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之。至于虚实夹杂、寒热互见者,又当按具体情况分清主次,权衡标本,辨证选方用药。
验案:
患者张某某,男性,70岁, “反复气喘5年,加减1月”。 患者既往有心功能不全病史5年,规律服药,反复气喘。近1月来气喘较前明显加剧,动辄益甚。予以加强利尿、平喘等措施,症状仍无明显好转。求治我科。症见:患者气喘,动辄益甚,精神疲乏,食欲差,小便量偏少,大便正常。
查体:舌淡,苔白腻,脉滑。
诊断:喘证
证属:痰浊阻肺
方选:二陈汤合三子养亲汤加减
药用:法半夏9 陈皮6 茯苓15
苏子10 白芥子6 莱菔子30
杏仁10 紫菀10 旋覆花10
砂仁6(后入) 车前子15
7剂,日一剂,水煎服
二诊:患者气喘症状明显减轻,小便量可,食欲仍差。
查体:舌淡,苔白,脉滑。
药用:法半夏9 陈皮6 茯苓15
苏子10 白芥子6 莱菔子30
杏仁10 紫菀10 旋覆花10
砂仁6(后入) 车前子15 麦芽30
7剂,日一剂,水煎服
三诊:患者精神好,无气喘症状,食欲正常,二便调。嘱慎起居,避风寒,节饮食。
按:患者老年男性,有心功能不全病史,气喘,属中医学“喘证”范畴。舌淡,苔白腻,脉滑,为痰浊阻肺之象。选用二陈汤合三子养亲汤加减,方药对证,故能取效。
老师评语:
心功能不全是老年常见病,西药治疗以强心、利尿、扩血管为主,有时效果不理想。中药辨证论治,往往能起到好的效果。处方时应分清疾病的虚实,认真选药。