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月 记

指导老师：陈金水                   继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

陈金水教授治疗汗证经验

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一个途径，外感病邪在表，需要发汗以解表。

汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起自汗、盗汗的病因病机主要有以下五个方面。

肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。

菅卫不和由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。

心血不足思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血不养心．，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。

阴虚火旺烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。

邪热郁蒸由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

  陈师治疗汗证，强调：

1.切不可与普通老百姓认知的那样，凡是汗证皆是虚证，皆用补法。

2.应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

3.虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。

4.治疗汗证。在辩证的基础上，可灵活选方，不是非得教科书上的选用方剂。

验案：患者林某，男性，40岁，“反复多汗半年”。患者平素体健，近半年来反复多汗，严重时汗如雨下，活动时及吃饭时尤甚，曾查甲状腺功能正常，求治于多位医师，包括西医中医，治疗后均无明显效果。转诊陈师处。症见：患者多汗，怕热，口干，食欲正常，大小便正常，睡眠可。

查体：形体壮实，舌质红，苔微浊，脉洪大。

证属：肺胃热甚

治法：清热生津

方选：白虎汤加减

药用：石膏50 （先煎）     知母12                       甘草5

粳米20                      牡蛎 30（先煎）        浮小麦30

5剂，日一剂，水煎服。

           二诊：患者汗明显减少，偶有口干，精神好，大小便正常，睡眠正常。

查体：形体壮实，舌质红，苔微浊，脉洪大。

药用：石膏50 （先煎）     知母12                       甘草5

粳米20                      牡蛎 30（先煎）        浮小麦30

玄参10

5剂，日一剂，水煎服。

          三诊：患者已无明显出汗，精神好，嘱其清淡饮食，忌辛辣。

         按：本患者形体壮实，近半年来反复多汗，严重时汗如雨下，活动时及吃饭时尤甚，怕热，口干，舌质红，苔微浊，脉洪大，为肺胃热甚之象。白虎汤虽不是治疗汗证的常用方剂。然可清热生津，方药对证，故能取效。

老师评语：

      汗证是临床常见病、多发病，西医往往无法治疗，多求治于中医。证有虚实，应注意辨别，不可虚虚实实。选方用药非常灵活，方药对证即可。