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月 记

 

指导老师：陈金水                   继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

 

陈金水教授治疗发热经验

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温≥37.3℃称为发热。

发热为临床极常见症状，外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病，尤其是各种传染病、时行病、疮疡类疾病，内脏瘅（热)病类疾病等均可导致发热。发热为临床极常见症状，外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病，尤其是各种传染病、时行病、疮疡类疾病，内脏瘅（热)病类疾病等均可导致发热。中医辨证论治发热：

风寒束表证：新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧，辛温解表。荆防败毒散加减。

风热外袭证：发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏散风热。银翘散加减。

风热疫毒证：高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红，苔薄黄，脉洪数。疏表清热解毒。清瘟败毒饮加减。

风湿化热证：身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉濡数。疏风清热祛湿。越婢加术汤加减。

外燥袭表证：发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉浮数。疏表润燥。桑杏汤加减。

暑湿袭表证：发热微恶寒，无汗或少汗，头身困重，恶心纳呆，口渴，舌红苔黄微腻，脉滑数。祛暑化湿解表。新加香薷饮加减。

暑热内郁证：高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫。脉沉数。清热透暑。王氏清暑益气汤加减。

气分热盛证：身壮热。不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大便秘结，小便短黄，面赤，舌红，苔黄少津，脉洪数。辛寒清热。白虎汤加减。

营分热盛证：身热夜甚，心烦不寐，渴不多饮，皮肤干燥，斑疹隐隐，小便短黄，大便干结，舌绛，苔黄少津，脉细滑数。清热凉营。清营汤加减。

血热内扰证：发热，神昏谵语，斑疹显露，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌深绛，脉滑数。清热凉血。犀角地黄汤加减。

热闭心神证：高热，烦躁不宁，甚或神昏谵语，舌红苔黄，脉滑数。清心开窍。清营汤加减，配服安宫牛黄丸或至宝丹。

热盛动风证：高热，昏仆抽搐，手足蠕动，舌红，脉洪大。清热熄风。羚角钩藤汤加减，配服紫雪丹。

肝郁化火证：时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。疏肝解郁、清肝泻火。丹栀逍遥散加减。

瘀热内郁证：午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。化瘀清热。血府逐瘀汤加减。

痰热内扰证：发热不高，持久不退，咳嗽咯痰，胸闷心烦，体重乏力，渴不欲饮，舌红胖，苔黄腻，脉滑数。化痰清热。黄连温胆汤加减。

气虚发热证：发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食后便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱而数。益气清热。补中益气汤加减。

陈师云：发热是临床常见症，人体从上到下，从内到外，无数疾病会引起发热，现代医学若查不明原因，则治疗无从下手。这时中医辨证论治的优势就体现出来了。

验案：患者周某某，男性，30岁。“低热1月”。患者一月前无明显诱因开始出现发热，体温波动于37.1—37.5℃，无恶寒，无胸痛咳嗽，无腹泻，无尿频尿急尿痛，就诊于多科，常新冠肺炎核酸、肺部CT、腹部彩超等许多检查，均未见明显异常，予对症处理，体温无下降。转诊我科。症见：低热，精神疲乏，食欲下降，大小便正常。

查体：舌质红，苔浊，脉滑数。

诊断：发热

证属：湿热内蕴

治法：宣畅气机，清热化湿

方选：三仁汤加减

药用：杏仁10    蔻仁10    苡仁30     厚朴10

半夏8     通草2     滑石20     淡竹叶10

柴胡15    青蒿10

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者体温有下降波动于37.1—37.3℃，精神仍疲乏，食欲不佳。

查体：舌质略红，苔浊，脉滑

 药用： 杏仁10    蔻仁10    苡仁30     厚朴10

半夏8     通草2     滑石20     淡竹叶10

柴胡15    青蒿10    苍术10     麦芽30

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已4日无发热，精神好，食欲正常。嘱其清淡饮食，多食用淮山，薏苡仁。

按：湿邪为病，病势缠绵，而且常夹热邪。本患者典型的湿热内蕴之象，使用三仁汤宣畅气机，清热化湿，加柴胡、青蒿退热。二诊体温下降，仍疲乏，食欲不佳，加苍术健脾化湿，麦芽消食。三诊体温已正常。

 

 

老师评语：

发热病因多，几乎所有疾病都可能发热，所以临床中不明原因发热，西医治疗玩玩束手无策，这时就是中医发挥优势的时候，经过辨证论治，从患者表现出的证去治疗，常常能取得不错效果。