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陈金水教授治疗胆石症经验

胆石症是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生 结石的疾病。其成分由胆固醇、胆红素、钙盐及混合 型结石等 所 组 成。其临床表现取决于胆结石的部 位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。流行病学调 查显示，本病在成年人中的发病率为１０％～１５％， 女性明显多于男性，男女比例约为，好 发 于 ４０～６０岁人群，随着人口的老龄化、饮 食 结 构 的 改 变，其发病率还在逐年上升。

    患者的临床表现取决于结石的部位与大小，尤 其与是否造成梗阻和感染关系密切，如无梗阻或嵌 顿者，大多无临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不 适、隐痛、嗳气、腹胀、大便不畅或便溏等症状，或由 胆囊结石引起慢性胆囊炎临床症状；一旦发生梗阻， 容易诱发胆道感染，急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎，表现为上腹疼痛、恶心呕吐、纳差、 黄疸、发热寒战、脉速，重者可出现休克。饮酒、饱 餐或油腻食物、受凉和劳累是常见的诱因。

     本病在祖国 医学中属于“胁痛”“腹痛”“黄疸”等范畴。发病原因可能与情志、 饮食、 劳累 等关系密切。 胆为中清之腑， 胆附于肝， 与 肝脏相表里， 有泻而不藏、实而不满的特点， 当 情志失调、寒温不适、饮食不节或虫积等因 素发生时， 就会导致肝失疏泄， 胆汁中清不降， 湿热郁结、久蕴不化， 进而胆汁淤结不畅、 煎熬胆汁、 聚而为石。

陈老师治疗胆结石强调：

1.重视疏肝利胆

肝主疏泄，喜条达。肝气疏泄，胆汁则通利，不会蕴聚胆囊，而下降于肠腑，助于运化。若肝失疏泄，胆失通降，胆汁郁结，日积月累，久经煎熬而成结石。所以治疗胆石症，一定要重视调节肝的疏泄功能。可以说疏肝利胆是最基本的治疗。临床可选用柴胡、郁金、香附、川楝子等具有疏肝利胆作用的药物。

2.重视健脾

脾主运化，其气机通畅，则水谷精微输布五脏六腑，若脾失健运，不能输布水谷精微，湿浊内生，凝集成痰，痰阻气机，血行不畅，
痰浊与气血搏结，亦可致本病。另外，肝主疏泄，胆石症患者常常肝失去正常的疏泄功能，木不疏土，会出现脾胃系统的症状。所以，胆石症治疗过程中，应使用健脾药物。如陈皮、白术、茯苓等。

3.选用具有溶石作用的药物

根据临床经验及现代药理研究结果，金钱草、海金沙、鸡内金对胆石具有溶解作用，临床处方时可以选用。

4.重视饮食调护

胆石症临床发作与饮食不慎有很大的关系，常见于油腻饮食或饱餐后 诱发，因此饮食调控很重要。限制脂肪类食物的摄入。饮食规律，重视早餐：胆石症的形成与胆汁的分泌排泄有密切相关，储存在胆囊中的胆汁如果得不到及时排泄会诱导结石形成，尤其是肝脏整夜的分泌后，没有早餐饮食的刺激排泄，不利于预防控制胆石症。避免酒等刺激食物和过饱的饮食。味道浓烈的食物会刺激胆道的运动，容易诱发胆石症的发作，例如酒，煎、炸食物等。过饱饮食会刺激奥迪 括约肌的运动，加重胆、胰的工作量，诱发胆石症的发作。多吃一些利胆和富含维生素Ａ的食物。例如菠菜、青笋、南瓜、莲藕、番茄、胡萝卜等，维生素Ａ丰富，又有一定的利胆溶石作用。

验案：

患者孙某某，女性，70岁。

右上腹闷痛不适半年。

患者近半年反复右上腹闷痛不适，无恶寒发热，无黄疸，无腹泻。查上腹部彩超示：胆囊多发结石，大者1.2cm×1.1cm。求治我科，精神尚可，食欲不佳，大小便正常，睡眠可。

查体：舌红，苔浊，脉弦。右上腹轻压痛，无反跳痛。

诊断：胁痛

证属：肝胆湿热

方选：自拟方

用药：

茵陈15     柴胡8     白芍15      郁金10

   元胡10     川楝10     白术15      茯苓15

   陈皮6      佛手10     香附10      甘草3 

鸡内金10   海金沙10 

14剂，日一剂，水煎服

二诊：患者右上腹已无明显不适，食欲可，精神好。

查体：舌红，苔微浊，脉弦。右上腹无压痛，无反跳痛。

诊断：胁痛

证属：肝胆湿热

方选：自拟方

用药：

茵陈15     柴胡8     白芍15      郁金10

   元胡10     川楝10     白术15      茯苓15

   陈皮6      佛手10     香附10      甘草3 

鸡内金10   海金沙10   金钱草15

14剂，日一剂，水煎服

三诊：患者精神好，无诉不适，复查彩超：胆囊内见少许点状结石。嘱其规律饮食，忌辛辣、油腻食物。定期复查肝胆彩超。

评语：胆囊结石是临床常见病，西药目前治疗效果不理想，许多患者又畏惧手术治疗，所以经常求治我们中医科。本病湿热证多见，处方选药时应注意清湿热，疏肝利胆，另要注意饮食调护，应教导患者，规律饮食，忌辛辣、油腻食物。