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月 记

 

指导老师：                           继承人：

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

 

补肾法在头痛治疗中的应用

 

头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

    病因病机：

1．感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。

若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉绌急而痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。外邪所致头痛，其病机如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”

2．情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。

3．饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。

4．内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。此外，外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。

 

      头痛是临床常见疾病，受现代医学的影响，许多中医医师多注重活血化瘀法的应用，即便是面对老年患者，亦是如此。忽视了老年患者天葵渐衰，肾精不足的情况。肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治宜养阴补肾，填精生髓。

病案：

患者张某，女性，78岁，“头痛1月”。患者1月前无诱因开始出现头痛，呈空痛感，巅顶为甚。于神经内科查颅脑MRI未见明显异常，予以“西比灵”等口服无好转。后转诊中医科，予以活血通络药物治疗，症状仍无好转。改求治陈老师处。症见：患者头痛，呈空痛感，巅顶为甚，腰酸腿软，食欲尚可，二便正常。

查体：舌淡，苔白，脉沉细。

诊断：头痛

证属：肾虚证

治法：滋补肝肾

方选：六味地黄加减

药用：山茱萸10     淮山15      熟地15      丹皮10  

茯苓15       泽泻10      杜仲15      牛膝10

川芎6

7剂，日一剂，水煎服

二诊：患者头痛减轻，腰酸腿软症状，改善。

查体：舌淡，苔白，脉沉细

加用枸杞15克，加强补肾作用。

药用：山茱萸10     淮山15      熟地15      丹皮10  

茯苓15       泽泻10      杜仲15      牛膝10

川芎6        枸杞15

7剂，日一剂，水煎服

三诊：患者已无头痛症状，偶有轻微腰酸痛，嘱其口服中成药“六味地黄丸”1月断后。

按：头痛是临床常见病症。西医治疗多予扩张血管，改善循环治疗。包括前面的中医医师，也是活血化瘀治疗。但该患者老年女性，头痛呈空痛，伴有腰部酸痛症状，属肾虚头痛。故予六味地黄丸加减治疗，方药对证，故能取效。临床治疗头痛时，不可一味活血化瘀，只记得血瘀这一证型。要辨证论治。

 

评语：临床治疗头痛，对于老年患者，身体机能下降，常有肾虚的情况，所以老年患者的头痛应注意辨识肾虚头痛，该证型头痛，常见空痛，而且伴有腰酸腿软的情况，选用补肾药物治疗为主。