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2021.04

陈金水全国名老中医药专家传承工作室黄楦槟经典学习心得读后感2(2021)
浏览:1916次时间:2021.04.07

         《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》读后感

狐惑病是一种与肝脾肾湿热内蕴有关的口、眼、肛(或外阴)溃烂,并有神志反应的综合征,相当于现代医学的白塞病。狐惑病首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》:“狐惑之为病,状如伤 寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍 赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之”。

白塞病又称贝赫切特综合征,是一种全身性免疫系统疾病,属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗,包括各种调节免疫的药物,不治疗则预后不好,严重者危及生命

中医认为狐惑病为脾胃虚弱,湿热内蕴所致。甘草泻心汤本方即半夏泻心汤加大炙甘草用量而成。该方中炙甘草、大枣、人参甘温益气,健脾和胃;半夏止呕降逆,和胃消痞;黄莲、黄芩苦寒清热,干姜辛温散寒。诸药配伍,辛开苦降,益气和胃,止呕消痞。又因黄莲、黄芩清热解毒,半夏、干姜辛燥化湿,故可治湿热虫毒所致之狐惑病。

陈金水老师言:白塞氏病虽不是临床常见疾病,然而患者确实苦不堪言,对生活带来较大影响,西医治疗效果有限,往往求治中医时,已是患病日久,症状复杂,或是不堪西药的副作用,甘草泻心汤有清热燥湿、解毒扶中之效,临床只要把握该病脾胃虚弱,湿热内蕴之病机,投予该方,均能获效。

1:患者李某,女性,30岁,反复口腔及会阴部溃疡5年。患者5年前,无诱因开始出现口腔及会阴部溃疡,疼痛不适,经西医诊断为“白塞氏病”,使用糖皮质激素等治疗,症状反复发作,给工作和生活带来较大影响。后求治我中医门诊。辰下症见:口腔外阴溃疡,疼痛不适,伴有口干口苦,睡眠差,烦躁不安。

查体:舌红苔浊,脉细滑。口腔黏膜、舌边尖等处有多个大小不一溃疡外阴部有2处黄豆大溃疡,表面有灰白脓样物

证属:脾胃虚弱,湿热内蕴

治法:清热燥湿、解毒扶中

方选:甘草泻心汤加减

药用:甘草15,黄芩10、干姜6、半夏9、大枣10枚、黄连3,苡仁15,酸枣仁15。7剂,日一剂,水煎服。

1周后复诊,患者口腔及会阴部溃疡明显缩小,疼痛减轻,睡眠好转,无口干口苦症状。效不更方,再予原方14剂,随访,患者症状已祛之十之八九,嘱注意饮食调护。

按:本例患者,典型的白塞氏病,证属脾胃虚弱,湿热内蕴,投之金匮经典方“甘草泻心汤”清热燥湿、解毒扶中,加薏苡仁增强扶中清湿热之效,并予酸枣仁安神助眠,方证对应,故能取效。甘草现代医学研究,具有激素样作用,可用于免疫性疾病的治疗,使用时量要大。但不可长期大剂量使用,以免水钠储溜,引起水肿。

甘草泻心汤非但治疗狐惑病,还主治伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。临床常用于胃肠疾病的治疗。

2:患者张某某,男性,45岁。“胃脘部痞闷不适1月”。患者1月前开始出现胃脘部痞闷不适,偶有反酸,口干苦,睡眠不安,大便粘腻不爽。就诊于西医消化科,查胃镜示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”,予抑制胃酸、保护胃粘膜、调节胃动力等治疗,症状无好转。并出现口腔溃疡,疼痛不适。遂转诊我中医门诊。患者既往有吸烟史,平素喜食辛辣油腻食物。

查体:体型肥胖,口腔可见2处溃疡,舌红,苔黄腻,脉细滑。

证属:脾胃虚弱,湿热内蕴

治法:清热燥湿、健胃消痞

方选:甘草泻心汤加减

药用:甘草10,黄芩10、干姜6、半夏9、大枣10枚、黄连4,苡仁30,紫苏梗10,厚朴9,酸枣仁15。7剂,日一剂,水煎服。

1周后复诊,患者胃脘部痞闷不适症状大减,无口干口苦,睡眠可,大便正常。再予原方5剂,随访,患者已无症状,嘱其戒烟,清淡饮食,适当运动。

按:患者中年男性,有吸烟史,平素喜食辛辣油腻食物,日久损伤脾胃,脾胃虚弱,湿热内蕴,故见胃脘部痞闷不适,有反酸,口干苦,睡眠不安,大便粘腻不爽。呈现一派脾胃虚弱湿热内蕴之象。方选甘草泻心汤,并予薏苡仁增强健脾清湿热之效,紫苏梗、厚朴理气消痞,酸枣仁安神。全方共奏清热燥湿、健胃消痞之功。

综上,甘草泻心汤是治疗狐惑病经典之方剂,然不可将该方的运用仅限于狐惑病,临床凡见脾胃虚弱,湿热内蕴之证,无论什么病,皆可加减运用之。

 

 

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