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月  记

指导老师：陈金水教授

继承人：黄楦槟

时间：2018.6

香砂六君汤治胃病体验

香砂六君子汤，中医方剂名。出自《古今名医方论》卷一引柯韵伯方。具有疏补化痰之功效。主治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证者。本方是治脾胃气虚，痰阻气滞所致之证的方剂。以脘腹胀满痛，呕吐痞闷，不思饮食，舌淡苔白腻为据。用于胃溃疡、十二指肠溃疡，慢性胃炎，胃下垂，胃肠功能紊乱，支气管扩张，慢性萎缩性胃炎，糖尿病，植物神经功能紊乱性肠病，等属脾胃气虚，痰阻气滞者。

汪昂《医方集解·补养之剂》对四君子汤、六君子汤评价如下：“此手足太阴足阳明药也，人参甘温，大补元气为君，白术苦温，燥脾补气，为臣，茯苓甘淡，渗湿泻热为佐，甘草甘平，和中益土为使也，气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣，再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

现代医学研究：香砂六君子汤能抑制胃粘膜瘀血、水肿等病理变化，减轻炎细胞浸润，减少上皮化生；能较好地拮抗胃粘膜的慢性损伤；促进胃液分泌，显著提高胃液游离酸度的排出量；增加已减少的胃窦C细胞，改善胃肠道的内分泌功能，还能调节细胞免疫及体液免疫功能。香砂六君子汤能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治疗；可延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散，并阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，从而保护胃黏膜，使其免受损伤。香砂六君子汤水煎液对胃黏膜出血有显著的疗效，对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效，且呈时效关系，治疗作用快速、高效。所以主方虽简单，但经过配伍划裁治疗慢性胃痛多能有效。

根据西医“慢性胃炎”的典型症状表现为胀滿或疼痛，故属于中医学“痞证”、"胃痞"、"胃脘痛"的范畴。陈老师临床中，使用香砂六君治疗慢性胃病，屡获奇效。例举一案：

林吓娇，女，61岁。反复胃脘胀痛10余年，加重1周，近1周受凉后胃脘闷胀，隐隐作痛，恶心欲呕，神疲乏力，焦虑不安。曾胃镜示：慢性浅表性胃炎，HP（+）。此患者就诊中医前曾求诊于各家大医院消化科主任，已试用种种西药抑酸、抗HP感染、调节胃肠动力、抗焦虑抑郁等治疗，均不奏效。舌淡，苔薄浊，脉略细。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：胃痛，证属：脾胃气虚，寒湿中阻；治宜：健脾和胃，理气止痛。方用：香砂六君汤加味。中药：党参15，白术15，茯苓15，陈皮6，姜半夏8，砂仁5后入，木香5后入，厚朴10，枳壳10，鸡内金10，黄芪15，甘草3。7剂。复诊：胃脘胀痛较前明显改善，仍有饱胀感，纳食较少。方：党参15，白术15，茯苓15，陈皮6，姜半夏8，砂仁5后入，木香5后入，厚朴10，枳壳10，鸡内金10，黄芪15，甘草3，淮山15，谷麦芽各15。7剂后随访，已无明显症状。

陈老师认为慢性胃痛皆虚实夹杂为患，由于长期生活不规律，导致脾胃受损，脾胃虚弱，成为本虚。脾胃运化失司，可导致食积内停、痰浊内生，久则郁而化热，形成虚实寒热夹杂证，在用药上应分清主次采取消补兼施之法。香砂六君汤，补中有消，临床上在其基础上加减应用，对于慢性胃病，多能获效。

指导老师批阅意见：