27

月  记

指导老师：陈金水教授

继承人：黄楦槟

时间：2018.7

疏肝法在郁病中的应用

郁病是一类常见病症，其临床表现多样，一般以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易哭善怒，或者咽中如有异物梗阻、失眠等为主要症状，又有脏躁、梅核气等病证属于本病范畴。古代医家有关郁病的论述主要分为两类，一是指一切人体气血津液等淤滞不通而生的疾病，即气血津液之郁，因气血津液淤滞不通可产生诸多症状，变化多端，情志症状也是其中之一，但是这一类论述是对此类症状病因病机的总括，并非专指某病；二是专指以情志抑悒忧郁为主要表现的疾病，即情志之郁。本篇主要针对的是情志之郁。郁病的病因，多认为是由于七情过极，如郁怒、思虑、悲哀、忧愁、恐惧过度，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起。疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，津液输布不畅，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。但亦有素体肾精不足之人，发病早期就因肾精不足，脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下诸症纷现。就发病来说，已往多认为女性较多，如清代张石顽言“郁病多患妇人”，盖因女性中多善思多忧，多愁善感之人故。但随着社会生活节奏的加快及各种紧张、应激因素的增加，男性郁病患者也逐渐增多。总体来说，本病是一种发病率高、复发率也高的疾病，而且在病程演变中常化生出多种变证，处理起来比较棘手，故本病的病程较长，常缠绵难愈。因此，在郁病初起症状尚轻时，即予以正确诊治，对于提高治愈率，防止复发等方面都具有十分重要的意义。

郁病在临床涉及面很广，相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态以及更年期抑郁、神经官能症等疾病。从病因和临床表现上看，它们都与郁病相似，均可以参考本证辨证治疗。

郁病的基本病机为：气机郁滞导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。故疏肝法在郁病的治疗中具有重要地位，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。

王某，女，31岁，家庭妇女。初诊：产后9月余，心烦，时自哭泣，少寐，多梦，口苦，胃纳欠佳。舌淡红，苔薄微黄，脉细数。此为肝郁血虚，内有郁热之证，治以养血健脾，疏肝清热。方用丹栀逍遥散合甘麦大枣汤加减：牡丹皮10g ，焦栀子10g ，柴胡10g ，炒白芍15g，当归10g ，炒白术10g ，茯神15g ，甘草10g，浮小麦30g ，大枣15g ，炒麦芽20g。7剂，水煎服，早晚饭后服。二诊：心烦等减轻，有时胸闷，偶感心慌，舌淡红，舌苔薄黄，脉细数。前方去麦芽，加柏子仁10g，7剂，水煎，早晚饭后服。三诊：近来心情逐渐好转，纳食正常，舌淡红，苔薄白，脉细。续原方7剂，以收全功。按：患者产后心烦抑郁，属郁病，又属《金匱要略》所载脏躁，谓“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本案因产后失血，血不养肝，肝失柔和，则肝郁血虚，气郁化火，则兼郁热，以致忧郁心烦，伴少寐，口苦口干诸症。以丹栀逍遥散合甘麦大枣汤，方证合拍，效如桴鼓。

指导老师批阅意见：