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姓名：欧某某，女，42岁。

2019年03月24日初诊。

颈部肿大4年余。

4余年前颈部肿大，未予重视，5月前自觉上症加重，于外院查颈部彩超示双侧甲状腺多发结节，遵医嘱定期复查。为行进一步治疗，今来就诊。

辰下症见：颈部肿大，右颈部可触及一结块，大小约0.5cm×1cm，质软光滑，活动度好，随吞咽上下活动，伴胃脘胀闷，多食加重，嗳气得缓，时觉有痰，尚易咳出，色黄质稠，烘热汗出，口干口苦，急躁易怒，纳可寐差，夜寐易醒而多梦，大便溏结不调，小便尚调。舌尖稍红，苔薄黄，脉细滑数。

12岁初潮，4-5/28-30天，LMP：2019年03月09日，经量稍多，颜色鲜红，无血块，无痛经。

（2018-11-28 福州某三甲医院）甲状腺彩超：1.甲状腺增大，回声增粗不均伴血供稍增多。2.双侧甲状腺多发结节（TI-RADS 2类）3.左侧锁骨上淋巴结可见。甲功、促甲状腺受体抗体：正常。

瘿病（肝郁血虚脾弱，兼内有郁热证）

丹栀逍遥散加减

牡丹皮6g   栀子6g      柴胡10g    白芍12g 

陈皮10g     半夏10g    茯苓15g    白术12g 

当归10g     丹参15g    牡蛎20g先煎

海藻10g     昆布10g

×12剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服

 2019年12月21日。药后嗳气、急躁、烘热汗出较前改善，咳痰减少，仍觉口干口苦，脐周时痛，食硬物易胀，睡眠困难，面色黯淡，二便尚可，自8月“上环”后腰酸、带下色黄。舌偏红，苔腻微黄，脉细，颈部包块柔软。效不更方，于前方加生姜3片，续服12剂，煎煮法同前。药后诸症尽减，气郁非一日而成，当缓缓图之，服药50剂，复查颈部肿块未见增大，身轻体舒，病自安矣。 

体会：患者颈前肿大实为甲状腺肿大，病位在颈，《说文》有：“瘿，颈痛也” ，中医认为本病属于“瘿病”的范畴。《诸病源候论·瘿候》云：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之”，提出此病发生与情志因素及地域环境相关密切。而女子以肝为先天之本，肝属木，性条达，主疏泄，其性躁易怒伤肝，致使肝失条达，津液循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病；肝气郁滞，横逆犯胃，木郁乘土，胃失和降，脾失健运，故见胃脘胀闷，多食加重，嗳气得缓；福建地处沿海，湿气颇盛，久居亦受其气，况脾为生痰之源，患者肝旺乘脾，脾运失健，则痰湿内生，随肝气上逆于咽喉，故咳痰；肝脾不调，疏泄不利，可见大便溏结不调；久郁化热，故见痰色黄质稠，口干口苦，热扰心神，则寐浅梦多；邪热破血妄行，故见月经量多鲜红。

辨其证属肝郁血虚脾弱兼内有郁热，故吾师予丹栀逍遥丸为主方，以疏肝健脾养血，兼清内热，去生姜、薄荷减发散之力，易陈皮、半夏强行气以化痰，又加海藻、昆布、牡蛎加强软坚散结之功。方证相合，方有成效。

启发：瘿病发病率逐年增高，且多见于女性。《外科正宗·瘿瘤论》载：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，认为瘿病是由气、痰、瘀搏结而成，《杂病源流犀烛·瘿瘤》亦提出本病的病变过程：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之”，以上可明气滞痰凝乃本病核心病机。因此，预防该病最关键在于日常保持情绪稳定，宽心定息，与世无争，自无痰气留扰，终其天年，度百岁乃去。