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俞某，女，58岁

2019年10月08日初诊

体会：本案患者就其临床表现而言，病因病机当为胃肠积热、津液亏虚。思其病因源于患者平素饮食辛辣、食醇酒厚味以致胃肠积热，他医予通便药物治之。药后大便虽通，但肠中积热未去，故症状反复；若此时适当调理本有好转向愈之机。然患者每遇便秘，皆以药物辅助通便，久则便秘愈甚且津液亦虚。故患者大便10余日1行，在药物辅助下尚可排解，但亦7-8日1行，且腹胀矢气、便质坚硬。津液亏虚，清窍失养，则口干欲饮、易感疲倦。舌体偏小，色淡红暗、苔白厚见齿痕、脉滑近数为肠腑积热，津液亏虚之征。

故其治法当遵吴鞠通“助水行舟”之法，选增液承气汤加减治之。方中玄参、生地、麦冬增液生津，生水载舟；肉苁蓉润肠、大黄泻热通便，枳实、厚朴行气助运，甘草调和诸药，防其峻下太过；方药切中病机，故服药后症状改善。

启发：关于便秘，早在《黄帝内经》中就有“太阴司天，湿淫所胜……大便难”，“太阴之厥……后不利”，“热气留于小肠……故痛而闭不通矣”，“腹满，大便不利，腹大，不能大便，取足太阴”等相关记载，其多从症状论述，有“大便难”、“后不利”、“闭”、“大便不利”等诸多称谓。东汉张仲景将此病分为阳结和阴结，开创便秘辨证论治先河。清吴鞠通提出“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”。其在大承气汤的基础上，发展出增液承气汤等衍生方，用于治疗各种便秘。

现今，随着人们生活节奏的加快，作息、饮食不规律，便秘也成为现代人常见疾病之一，西药辅助通便短期效果往往显著，但随着长时间的应用，往往会加剧便秘的程度，最后发展为习惯性便秘。中医学基于整体观念，通过辨证，因人、因食、因地制宜，对于改善便秘情况、避免习惯性便秘的发生疗效显著。