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月 记6

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                   肿瘤化疗的辅助治疗

   结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，根据国际癌症研究机构发布的《2018年全球癌症统计》，2018年预计新增结直肠癌病例180多万例，死亡88.1万人，约占癌症病例和死亡人数的十分之一。总的来说，结直肠癌发病率排名第三。随着生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率也日渐增髙，并趋年轻化，许多年轻患者发现时已出现远处转移，丧失手术机会，中位生存时间短，因此化疗周期较有手术机会患者更长、带来的经济、精神负担。而即便手术也无法彻底根除隐匿病灶的局限性，一旦肿瘤进入休眠期，进入增殖期，可能出现癌症复发转移。

     中医在肿瘤辅助治疗方面经过数十年再认识、探索，已经有一定经验，通过病例对照研究，发现不同证型与肿瘤转移具有一定相关性。肿瘤患者采用中医药配合化疗或放疗，既可相互协同化疗和放疗杀灭肿瘤细胞，增强放化疗的敏感性，又可减轻放化疗的不良反应，提高放化疗的治疗效果，同时降低结直肠癌的复发转移率，改善患者的生活质量。陈老师临证观察到肿瘤患者中有湿毒瘀证证候的患者较多，而本虚标实、虚实夹杂多见，常见的本虚有肺脾气虚、脾肾阳虚，常用参芪补肺脾之气、淫羊藿调补脾肾之阳气，虚实相互为病所致痰浊、血瘀、气滞成为新的致病因素，多用薏苡仁、莪术、化湿祛痰湿消癥，桃仁、蒲黄、五灵脂活血祛瘀、柴胡、木香疏肝理气，肝肾阴虚、脾虚湿滞的患者预后较其他证型不佳，可以二至丸、地黄丸滋阴补肾、调整内环境，参苓白术散化湿健脾、攻补相兼。中药通过益气扶正帮助术后及化疗后患者恢复元气，增强机体体质，减少术后复发；同时针对其表现出不同的体质特点，辅助控制肿瘤进展的危险因素。临证注意甄别患者邪正交争、进退情况，调整扶正驱邪之比例，增效减毒。

    验案：张永红 男 52岁  

初诊：确诊“结肠癌肝转移”1个月，目前化疗1疗程，辰下见腰背部酸痛，时有烘热感、兼夹背部畏冷，无发热，夜间多汗，乏力，纳可，夜寐不佳，小便调，大便稍干结。

查体：舌红苔薄黄脉弦细

中医诊断：内科癌病（寒热错杂）

西医诊断：结肠癌肝转移

方药：党参15    茯苓15    白术15        甘草3

   木香5     姜半夏8   莪术10        柴胡10

   黄芩8     白芍10    生地黄12      龙骨牡蛎先煎各30   

   淫羊藿10  砂仁后入3   白花蛇舌草15  仙鹤草15

                 ×7剂 水煎服，日一剂

   复诊2020.12.9  

腰背部酸痛减轻，烘热感、畏冷有减轻，夜间出汗减少、睡眠改善，乏力改善，无口干，纳寐可，二便调。  

查体：舌红苔薄黄脉弦

方药：上方加桂枝

   党参15    茯苓15    白术15        甘草3

   木香5     姜半夏8   莪术10        柴胡10

   黄芩8     白芍10    生地黄12      龙骨牡蛎先煎各30   

   淫羊藿10  砂仁后入3   白花蛇舌草15  仙鹤草15

   桂枝6

         ×7剂 水煎服，日一剂

指导老师批阅：提高肿瘤患者改善生活质量、延长生命，中医应积极发挥优势，注意辨明标本缓解与虚实夹杂的病证。肿瘤患者经手术、放化疗，固然有本虚的一面，但不可一味补益，雍滞实邪，加重病情。消化系统肿瘤患者应用“香砂六君丸”类方配伍动力药物（理气消癥）改善化疗患者的不适，提高化疗效果及耐受性，疗效较好。