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月 记7

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

        镜面舌诊治体会

镜面舌，是指舌苔全部剥脱,舌面光洁如镜者，是临床常见的病理舌象之一，由多种全身性疾病引起，预后不佳。《厘正按摩要术·验舌苔》所云: “舌上无苔，如去油猪腰，为忘液，名镜面舌”。 中医认为苔的有无与胃气的强弱有关。《伤寒论本旨·辨舌苔》云: “舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生。故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。苔的有无与消长变化，是测知胃气旺盛与衰退的表现。此言“胃气”乃指脾胃运化功能，脾液应为体内阴津，若脾胃之气强盛，脾能为胃行其津液。则舌可得胃气蒸化精微濡养而生薄白苔，若由于阴津枯竭，无以上濡，舌不得濡养则无苔可生，若脾胃之气亏虚，纵有充足津液亦不能蒸而上布。所谓“有胃气则生，无胃气则死”，而脾胃之气虚衰可形成镜面舌。

镜面舌是现代医学中萎缩性舌炎，可由于身体缺乏B族维生素、烟酸或严重贫血导致，或是口腔局部感染、干燥综合征等导致上皮细胞变性坏死脱落而出现镜面舌。长期应用燥湿药物、活血通络药物的长期使用可导致耗阳伤津，致胃阴枯竭，无以上蒸形成舌苔。

 陈老师认为后天出现之镜面舌虽少见但病情为复杂，仍应责之于阴虚，根据不同原因选用不同养阴药物。现代研究观察到长期大剂量抗生素所导致的镜面舌的患者，选用沙参麦冬汤加味以养阴和胃，兼清余热; 对肿瘤患者放疗及 NSAIDS 所导致的镜面舌，选用麦门冬汤加减以滋阴养胃，降逆止呕; 对恶性贫血，缺铁性贫血患者，以八珍汤，归脾汤加养阴生津药补益气血，养阴生津; 对脑血管意外病人急性期后患者，以增液承气汤加减清热泻下和胃，滋阴增液，对重症糖尿病合并并发症患者，以六味地黄丸加味滋阴补肾，养胃活血;对慢性萎缩性胃炎患者，以益胃汤加味养阴和胃，理气活血通络。临床上针对不同个体镜面舌的原因需要医生诊法合参，辨证求本。根据病因病机不同，配合如通腑清利湿热、温补脾胃等等。以“胃阴不足”入手，但不拘泥于“胃阴枯竭”，避免滋阴生苔。

例：陈某某，男63岁  

初诊：2年前某次食用“四川火锅汤底”后出现进食即感口腔、舌头烧灼痛，汗出，无口干、多汗，不敢多进食，夜寐尚可，二便调。

查体：舌红无苔脉弦细

中医诊断：舌痛（阴虚火旺）  

西医诊断：舌痛待查

方药： 北沙参9   麦冬9      生地黄9   淡竹叶9

    蒲公英9   黄芩3     砂仁后入3    枳壳4.5

    牛膝9    煮半夏4.5   丹参9     赤芍9

                 ×3剂 水煎服，日一剂

复诊    上症如前，查体同前

6.8   去蒲公英、黄芩，加知母、芦根

     北沙参9   麦冬9    生地黄15   淡竹叶9

     知母9    芦根15   砂仁后入3     枳壳4.5

     牛膝9    煮半夏4.5    丹参9   赤芍9

          ×3剂 水煎服，日一剂

6.12   灼痛感稍减轻，进食汗出较前稍缓解，芦根加量，去牛膝、丹参、赤芍

     北沙参9   麦冬9    生地黄15   淡竹叶9

     知母9        芦根24   砂仁后入3  枳壳4.5

     煮半夏4.5    连翘9   金银花6   木香3

                ×3剂 水煎服，日一剂

6.15 如前   芦根减量，去半夏、木香，加陈皮、槟郎

    北沙参9   麦冬9    生地黄15   淡竹叶9

     知母9    芦根18   砂仁后入3  枳壳4.5

         连翘9   金银花6  陈皮3  槟榔9  

                 ×3剂 水煎服，日一剂

6.18  舌体色红稍退，灼痛感减轻，

生地黄减量，芦根减量，加木香、半夏、槐花，去淡竹叶

    北沙参9   麦冬9    生地黄15   槐花9

     知母9    芦根15   砂仁后入3    枳壳4.5

    煮半夏4.5  陈皮3    槟榔9     木香3

                 ×3剂 水煎服，日一剂

6.22  生地再减量、芦根加量，去半夏、枳壳、陈皮，加藿梗、大腹皮

     北沙参9   麦冬9    生地黄9   槐花9

     知母9    芦根18   砂仁后入3   藿梗4.5

     槟榔9  木香3   大腹皮9

          ×5剂  水煎服，日一剂

指导老师批阅：镜面舌患者可有慢性起病、急性起病，但多指向慢性消耗性疾病（反复发作），常见正虚之象，如正气亏虚、津血亏耗，舌失于荣养，舌面丝状乳头减少萎缩退化而见见发作成光剥舌。而治疗疗程长，且容易反复，清热滋阴药物使用过久易导致滋腻碍胃，因而随证加用调理气机、和胃之药物固护脾胃之气，助脾胃化生精微滋养五脏。