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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.3.24                       地点：门诊中医科

余xx  男 78岁  

初诊；尿道口、肛周烧灼感4个月，下腹部胀痛不适，外院以“阴虚、气虚治，症状改善不显著，我院抗感染治疗症状反复，日排大便3-4次，量不多，纳寐可，二便调。

查体：舌暗红苔稍浊，脉缓、滑细

中医诊断：气淋病（湿热下注、膀胱滞涩）

西医诊断：泌尿系统疾患

方药：葛根15   黄芩9     黄连5   乌药10  

   牛膝10   炒苍术8   黄柏6   车前子^布包15

   金银花15

              ×7剂  水煎服，日一剂

按：泌尿系感染是主要以尿频、尿急、尿痛或尿道口灼热伴腰痛、小腹坠胀、寒战高热、恶心呕吐等为临床表现的疾病。本病在中医学属淋证，首见于《素问》。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》 中称其为淋秘，其病机为热在下焦。淋证病因常见有外感湿热、饮食不洁、情志郁怒、年老久病等，分为气淋、劳淋、热淋等。陈老师认为老年人气血阴阳趋于虚衰，无力推动、化生，从而加重湿、瘀等病理产物在体内的堆积，这些病理产物郁而化热，出现湿热（或夹瘀）下注膀胱，就发为淋证。单一清热利湿之药治之，早期或可显效，然不能根除，而导致病邪卷土重来，其病机呈虚实夹杂，淋证的治疗应辨明发作期与缓解期，尤其是慢性复发性老年泌尿系感染。《诸病源候论·热淋候》云: “热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入胞中而成淋也，其状小便赤涩。”急性发作期重在湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，以清热利湿通淋为法，常用方有八正散及淡渗利水之品，如淡竹叶、玉米须、车前草、瞿麦、萹蓄、白茅根等，所谓“淡者能利窍能渗泄”，使热从小便出，通因通用。瞿麦苦寒沉降，性滑利，善利小肠而导热下行，黄元御谓其“利水而开癃闭，泻热而清膀胱”；萹蓄善下行利水，清膀胱湿热。二药伍用，清热通淋止痛效佳。急性症状基本控制后为减少疾病复发，则应根据机体正虚的情况。

指导老师批阅：《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。辨识的要点是每种淋证的各自特征。因淋证为膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，故应避免辛温之品。至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气，补肾固涩等法治之，不属忌补范围。