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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.3.24                       地点：门诊中医科

刘xx  男 61岁

初诊：反复下肢凹陷性、对称性水肿3个月，无尿少面部浮肿，稍气喘，无咳嗽、咳痰，无发热、畏冷，纳可夜寐欠佳，二便尚调。

查体：舌红苔白腻脉滑

中医诊断：水肿（水湿泛溢）  西医诊断：水肿

方药：五苓散加减

猪苓15    茯苓15     泽泻15     白术15

桂枝8    车前子^布包15  益母草15   党参15

陈皮6     山药15

         ×7 剂，水煎服，日一剂

复诊：4.1 水肿改善，夜寐改善，余同前。

        上方加酸枣仁15

      猪苓15     茯苓15      泽泻15     白术15

桂枝8     车前子^布包15   益母草15   党参15

陈皮6     酸枣仁^杵碎15   山药15

×7 剂，水煎服，日一剂

按：老年患者，气喘浮肿，起病较缓，是为阴水，阳气不足，遇冷则发；复因年老阳虚，脾肺功能衰减，脾运失健，肺失肃降，寒湿不化，而生痰饮，饮邪上凌心肺，则喘咳、喜高枕卧位，饮邪为患，咳痰清稀，湿邪下注致水肿。胸阳不振，水饮射肺，肃降、布化之令难行，不能“通调水道”小便减少、水肿增加，而脉沉弦知下焦饮停而致下肢水肿。治法标本兼治。急性期以治标为主，配以薏苡仁、车前草、泽泻等品利水消肿，茯苓、白术健脾，再以紫苏子化痰、莱菔子化痰消食，桂枝温通心脉，标本兼治。另不寐属心病论治，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”对症予以酸枣仁养心安神，以助疗效。

指导老师批阅：肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留发为水肿，心力衰竭可参考水肿辨证论治。辨证首辨阳水、阴水应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。治疗也应分阴阳而治。