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附件6

月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

       关于痛风的中医诊治一些体会总结。痛风为痹证的一种，又称“白虎历节”。由于疼痛较剧，故被视为痛痹（《医学正传》）因疼痛游走不定，又被视为风痹（《景岳全书》、《张氏医通》）。该病系风寒湿邪侵入经脉，流注关节所致。历代医家将痛风分为虚证、实证两大证型论治。实证痛风是风寒湿乘虚而入，流注关节，气血运行不畅所致，为新受之邪。症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸不利，常兼“脉浮紧，头痛，恶寒发热”等。治宜祛风散寒，除湿止痛。福建名医陈修圆主张用五积散治之。方中麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温中散寒，共除内外之寒；苍术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮燥湿化痰，以除内外之湿；当归、川芎、芍药活血通络，枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，以使气血流畅，使以甘草和中，配合芍药并能缓急止痛。诸药合用，有除湿散寒、调气活血之功，故能用于实证痛风患者。在临床验证对于一些体质较为壮实的年轻、新发患者效佳，病情迁延的患者辨证准确情况下也有良效。

     虚证痛风多因素禀不足，或痛风病久失治，致气血亏虚，经脉失养，络道不利所致。症见关节疼痛反复发作，屈伸不利，活动受限等。

偏血虚则常兼面色无华，心悸失眠，手足拘挛，舌质淡，脉细等症。陈氏主张“治风先治血，血行风自灭”，用四物汤加黄芪、防风、秦艽、桑枝、红花、炙甘草等品养血熄风，通络止痛。偏气血俱虚则常兼面色无华，心悸气短，倦怠乏力，自汗恶风，舌质淡白，脉沉细弱等症，宜益气养血，和络止痛，方予十全大补汤加桑寄生、防风、竹沥、姜汁。此种痛风，非大补气血而不能奏效，故陈氏指出“痛风久不能愈，必大补气血之本，切不可徒用风药。”

    需要注意的是化热、生痰、伤阴三大变证。化热：风寒湿三气郁而不得发泄，郁久则化热，症见关节疼痛，或局部红肿灼热，多伴发热口渴，烦躁不安，舌苔黄燥，脉滑数等。治宜泻热，可选加金银花、木通、钩藤、刺蒺藜等配合主方治疗。生痰：热则灼津为痰，痰浊阻络，症见关节疼痛，肌肤麻木不仁，治宜化痰清热，可选加制南星、半夏、栝蒌根、黄柏、贝母等配合主方治疗。伤阴：若素体阴虚，复为外邪所侵，或痛风日久，过服辛热之药伤阴，致肝肾阴虚，筋骨失养，症见疼痛反复发作，腰脊酸软，上肢不能高举，下肢不能抬起，全身无力，男子梦遗，女子月经不调，或头晕耳鸣，舌质红，脉细数。治宜补肾填精，柔肝熄风，陈氏主张选用黄芪、玉竹、黑芝麻、当归、菊花、潼蒺藜、阿胶、炙甘草之类。

    痛风、痹证有别，病因各异。辨病要点明确，以症识病。强调辨证，用药选取准确。尽量做大以上几点，才可以有好的治疗效果。