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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：  2020年4月21日              地点：门诊502诊室

患者王某，男性，35岁，“心悸半月”。患者半月前无诱因开始出现心悸，偶有烦躁不安，睡眠不佳，食欲减退，大便粘腻，小便调。就诊于心血管内科，查心电图示“频发室性早搏”，予以“稳心颗粒”口服，症状未见明显改善。遂转诊我科。

查体：舌红，苔浊，脉滑数。HR85次/分，律欠齐，偶可闻及早搏，约8次/分。

诊断：心悸

证属：痰热扰心

治法：清热，化痰，安神

方选：黄连温胆汤加减

药用：黄连5      茯苓15     法半夏8     炙甘草12

枳壳10     竹茹15     陈皮6       酸枣仁15

夜交藤15

5剂，日一剂，水煎服

     二诊：患者心悸症状减轻，睡眠好，食欲可，大便仍粘腻。舌红，苔微浊，脉滑。

药用：黄连5     茯苓15     法半夏8     炙甘草12

枳壳10     竹茹15     陈皮6       酸枣仁15

厚朴10

5剂，日一剂，水煎服

 三诊：患者已无明显不适，嘱其注意饮食起居，少吃辛辣油腻食物，平素可多食薏米，健脾胃清湿热。

按：患者青年男性，平素喜食辛辣油腻食物，起居不定，日久脾胃运化失司，痰热内生，扰心，故见心悸，睡眠不安，大便粘腻。选用黄连温胆汤，清热化痰，加大炙甘草的剂量至12克，现代研究大剂量的甘草有抗心律失常的作用，加酸枣仁、夜交藤安神定悸。二诊症状缓解，但大便粘腻，减去夜交藤，加厚朴化湿。现代社会，年轻人夜生活丰富，喜食辛辣油腻食物，故该人群的心悸证型多属痰热证。

指导老师批阅：

痰热证引起的心悸，是心悸的常见证型，使用黄连温胆汤能取得很好效果。但也要注意饮食调护，尤其是年轻患者，喜食辛辣油腻食物，若诱因不去，病情容易反复。应注意对患者健康教育。