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月 记

指导老师：  陈金水                      继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                陈老师治疗情志病经验

情志是传统医学对西医情绪的特定称呼，就是现代心理学中情绪的中医称谓。

情绪与情志的区别：

情绪关注的是正常人的正常情绪，而中医情志更侧重于人体脏腑、经络、气血的变化状况对情绪的影响或者情绪的变化对人体脏腑、经络、气血的影响。中医的情志概念以五脏的精气和正常生理活动为基础，是人体正常脏器功能的外在表现，主要涉及七情、五志和五神等内容。

情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清时期。明名医张仲景于《类经》首列“情志九气”，并首提“情志病”之名。

现代认为情志病是持续的、恶性的情志刺激为原因或因此诱发的，引起人体气机逆乱，脏腑阴阳气血功能失调，以情志症状为主的一类疾病，同时也包含疾病过程中的情志变化，主要渉及精神疾病、心理疾病。

因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等

因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病

其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类范畴

陈老师治疗情志病强调以下几点：

一、注重调养心神：清净养神、立志养德、性格乐观开朗、保持心理平衡。

二、重视调摄情志：

节制法：调和、节制情感，防止七情过极，达到心理平衡。重视精神修养，首先要节制自己的感情才能维护心理的协调平衡。

疏泄法：把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、发泄出会，以尽快恢复心理平衡，称之为疏泄法。

转移法：又称移情法。即通过一定的方法和措施改变人的思想焦点，或改变其周围环境，使其与不良刺激因素脱离接触，从而从情感纠葛中解放出来，或转移到另外事物上去。

三、用药经验：

1.安神药物

滋养安神药物具有滋阴养血、补心安神的作用，主要用于治疗忧虑太过、心神失养或心阴不足、虚火内扰所致的惊悸、健忘、虚烦不寐等病证。此类病证多属于虚证，常用药物有生地黄、知母、麦冬、当归、枣仁、柏子仁、五味子等。

2.开窍药物

情志疾病中由于剧烈的情绪波动，导致气机逆乱，痰浊内生，常运用芳香开窍的药物醒神开窍，用于治疗神昏窍闭等病证。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、苏合香等。

3.理气药物

用于治疗气滞、气逆等病证。气滞多因喜怒无常、忧思过度所致，需行气解郁散结，常用药物有陈皮、厚朴、木香、积实、香附、小茵香等。气逆多因恼怒等不良的精神刺激所致，其气横逆或上冲，治疗时需降气平冲，常用药物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。

4.活血药物

气机不畅易导致血痛，情志疾病的治疗常使用活血化癖药物，通利血脉、祛痪止痛，主要用于血行不畅、痪血内结等病证。常用活血祛痪药物有川芍、红花、桃仁、赤芍、丹参等。由于疲血引起的出血者治疗时，需在活血祛痪的同时加用止血药物，如仙鹤草、艾叶、侧柏叶、茜草、棕搁皮等

5.祛痰药物

祛痰药物可以消除痰饮，主要治疗各种痰证，亦常用于情志疾病的治疗。情志内伤，造成气机紊乱，导致津液输布失常，加之肺、脾、肾等参与水液代谢的脏腑功能失调，使得痰浊内生。常用药物有半夏、胆星、芥子、瓜蒌等。

6.调肝药物

调肝指用理气舒肝或养血和血药为主组成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方剂。主治肝郁气滞，肝体失养等病症。

肝主疏泄，“乃生气所寓，为藏血之地，其性刚劲，喜条达，但必须水以涵之，土以墙之，然后得遂其生长之意”(张秉成《成方便读》)，发挥调畅情志，疏泻气机的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。

老师评语：

本病一般病程较长，用药不易过猛，在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤胃，在虚证治疗中，补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。