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月 记

指导老师：  陈金水                      继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                陈老师治疗神经官能症经验

心脏神经官能症又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等。是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者、甚至是某些青少年，多见于女性，尤其是更年期妇女。本病体检无明显器质性病变特征，症状尽管表现很重，但预后良好。

由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢神经功能的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。

中医认为本病的形成常与心胆气虚、肝郁气滞、心脾两虚、心阳不振、水饮内停、心血瘀阻等因素有关。除心脏本身气血阴阳失调外，还和肝、胆、脾、胃、肾的功能失调有关，而情志因素如精神刺激、事不遂愿或恼怒忿恨等是主要的诱发因素。 1．心胆气虚 多发生于素体心胆虚怯之人，或大病久病之后，心气不足，子病及母，胆气亦怯；或肝胆气虚，木不生火，心气亦虚，皆可引起心胆两虚。 2．心脾两虚 多因久病虚弱，或思虑过度，或劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，脾气虚损，生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安发为本病。 3. 阴虚火旺 久病体虚，疲劳过度，遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神而致本病。 4．心阳不振 或因心气、心阴大伤，气虚可以及阳，阴损亦可及阳；或大病久病之后，阳气虚损，无以温养心脉，以致神不守舍，心悸不安。 5．气滞血瘀 多为情志不舒，肝气郁滞，疏泄失职，胸阳不展，血脉失和，心血瘀阻，心神失养而发病。 6．痰浊内阻 多因过食肥甘厚味和醇酒乳酪，损伤脾胃，脾虚无以运化水湿，湿聚成痰，痰浊内扰而发本病。

本病的中医病机主要涉及虚实两方面，虚力气、血、阴、阳的亏虚，导致心脏气血亏虚，心神失养；实则多为肝郁气滞，瘀血阻络，饮邪上泛，以致心脉不畅，心神失宁。

陈老师注重从整体出发，辨证施治，较西医而言更具有独到的优势。  

验案：孙××，女，60岁。“反复心悸半年，加重2周。患者半年前，无明显诱因开始出心悸，查动态心电图未见明显异常，就诊于我院心血管内科，诊为“心脏神经官能症”，予“谷维素”口服，症状无改善。近2周来心悸加剧，精神疲乏伴胸闷不舒，头重昏蒙，口干口苦，心烦急躁，食欲睡眠欠佳，二便尚调。于诊所口服“生脉散”为主的补益中药，症状无好转。遂求治我科。

查体：面色少华，舌质红，苔黄腻，脉滑数。HR 82次/分，律齐，未闻及杂音。

西医诊断：心脏神经官能症

中医诊断：心悸，证属：痰热扰心。

治法：清热化痰，宁心安神

方：黄连温胆汤加减。

药：    黄连6，     竹茹15，   枳壳10，    陈皮6，

法半夏10，  茯苓15，   酸枣仁15，  远志10，

甘松10      炙甘草10。

7剂，日一剂，水煎服。

二诊：心悸症状明显减轻，无胸闷不舒。继原方服5天，告愈。

按：患者素体不足，饮食不节，嗜食烟酒及肥甘厚腻，日久脾胃受损，运化失司，痰热内生，痰热扰心，发为心悸。舌质红，苔黄腻，脉滑数，为痰热扰心之象。故予温胆汤为主清热化痰，加用宁心安神药物，症状缓解。前医使用生脉散不能取效，是因前方不对症，一看心悸就认为是虚证。另处方中使用甘松，是现代药理学研究，其具有较好的抗心律失常作用。

老师评语：

心脏神经官能症，无论虚实均可见。临床上这类患者多有心悸症状，切不可看到心悸，均认为是虚证，应仔细辩证，分清虚实，准确处方。