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月 记

指导老师：  陈金水                      继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                陈老师使用蒿芩清胆汤经验

蒿芩清胆汤组成:青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散、(滑石、甘草、青黛)。具有清胆利湿，和胃化痰的作用。

主治：清胆利湿，和胃化痰。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。

本证多由湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，故小便黄小。方中青蒿清透少阳邪热；黄芩善清胆热，并燥湿。两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。四药配合，使热清湿化痰除，故为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。

陈老师不仅常用蒿芩清胆汤治疗发热、外感的病人，而且在失眠等病人的治疗中，也常常用到。陈师云：无论外感、内伤，凡属少阳湿热证，皆可加减运用之。

验案1：林某，女，35岁，发热5天。每日晨起37.7℃，下午热势增高至38.8℃，并前额及颞侧头痛，微汗，四肢困乏，不思纳食。小便黄少，大便如常。查体：舌质偏红，苔微黄厚，脉略数。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：感冒。证属外感暑湿。治宜清热利湿。方拟：蒿芩清胆汤加减。药用：青蒿15，柴胡10，黄芩10，竹叶10，法半夏8，茯苓10，枳壳10，陈皮5，滑石10，甘草3，白芷10，苍术10，2剂，每日1剂，水煎温服。

按：本案综合脉证属身热午后较重，入暮较剧，天明得汗诸证稍减，并四肢困乏，不思纳食，结合舌质偏红，苔微黄厚，脉略数，考虑少阳经脉湿热，故选用蒿芩清胆汤为主方。蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、半夏、茯苓、陈皮、竹茹、碧玉散组成，主治少阳湿热证。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又可透邪外出，共为君药；半夏燥湿化痰，和胃降逆；竹叶、滑石、茯苓清热利湿，导邪从小便而去；枳壳降气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。另加用柴胡和解表里、解散肌热；白芷、苍术虽为温燥之品，此为治脾胃湿阻，并防方药过于苦寒。

验案2：赵某，男性，50岁，“失眠2月”。患者2月前开始出现入睡困难，睡而易醒，醒后难以再入睡，甚则彻夜不眠。伴有口苦、口干、口粘，食欲不佳，小便调，大便粘。查体：面色少华，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：睡眠障碍，中医诊断：不寐，证属少阳湿热证。治法：健脾化痰，清热安神。方：温胆汤加减。药：青蒿15，柴胡10，黄芩10，竹叶10，法半夏8，茯苓10，枳壳10，陈皮5，滑石10，甘草3酸枣仁，合欢皮15，夜交藤15。7剂，日一剂，水煎服。嘱停服安眠药。

二诊：患者诉现每日已能睡5小时左右，无口苦、口干、口粘。舌质略红，苔微黄腻，脉滑数。前方再进7剂。

三诊：患者精神佳，诉每日能睡7小时左右，无明显不适。嘱注意饮食起居，作息有度。

按：陈老师认为，现代人生活节奏快，嗜食肥甘厚腻，易生肝胆湿热，胆热内扰，则夜寐不安，尤其见于中青年患者。蒿芩清胆汤加减运用之，效果较好。

老师评语：

本方用于少阳湿热证，临床应用以寒热如疟，寒轻热重，口苦膈痛，吐酸苦水，胸胁胀疼，舌红苔白腻，脉数而又滑左弦为辨证要点。使用时要仔细辩证。