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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年6月4日                 地点：门诊502

黄××，男，45岁。“反复胃脘胀痛1年，加剧1周”。1年前，患者无诱因反复出现胃脘部胀痛，食后尤甚，疼痛无向他处放射，曾查胃镜示“糜烂性胃炎”。西药予抑酸、调节胃肠蠕动等治疗，症状仍反复发作。1周前，胃脘胀痛症状加剧，恶心欲呕，食欲减退，睡眠欠佳，大便溏薄。

查体：面色少华，舌淡暗，苔白微腻，脉弦细。腹平软，胃脘部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

西医诊断：慢性胃炎；

中医诊断：胃痛，证属：脾胃气虚，痰瘀中阻；

治法：健脾化痰，祛瘀止痛。

方：香砂六君丸合失笑散加减。

药：  党参15，  白术15，    茯苓15，   陈皮6，

姜半夏8， 砂仁5后入，木香5后入，五灵脂10，

蒲黄10，  鸡内金10

7剂，日一剂，水煎服。

二诊：胃脘胀痛较前明显改善，无恶心呕吐，大便正常，予原方再进3剂善后。

按：患者素体不足，脾胃亏虚。饮食不节，生湿化痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀中阻，不通则痛，发为胃脘胀痛。舌淡暗，苔白微腻，脉弦细，为脾胃气虚，痰瘀中阻之象。治宜健脾化痰，祛瘀止痛。方用香砂六君汤健脾和胃，失笑散行气化瘀，鸡内金健胃消食。

    陈师云：胃病日久，若使用理气止痛药症状无好转，应注意久病必瘀，适当使用活血化瘀药，往往能起到意想不到的效果。

指导老师批阅：

应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减。为寒症。胃脘灼痛、病势急迫。遇热则痛甚。得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。