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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年6月18日                地点：门诊502

郑××，男，70岁。“反复心悸半年，加重2周。患者半年前，无明显诱因开始出心悸，查动态心电图示“频发室性早搏，偶呈二联律”，就诊于我院心血管内科，予“倍他乐克”、“稳心颗粒”口服，症状改善，但仍偶有发作。近2周来心悸加剧，精神疲乏伴胸闷不舒，头重昏蒙，口干口苦，心烦急躁，食欲睡眠欠佳，二便尚调。于诊所口服“生脉散”为主的补益中药，症状无好转。遂求治我科。

查体：面色少华，舌质红，苔黄腻，脉滑数。HR 82次/分，律欠齐，可闻及早搏，约10次/分。

西医诊断：心律失常：频发室性早搏

中医诊断：心悸，证属：痰热扰心。

治法：清热化痰，宁心安神

方：黄连温胆汤加减。

药：    黄连6，     竹茹15，   枳壳10，    陈皮6，

法半夏10，  茯苓15，   酸枣仁15，  远志10，

甘松10      炙甘草10。

7剂，日一剂，水煎服。

二诊：心悸症状明显减轻，无胸闷不舒，心脏听诊，早搏明显减少，约2次/分。继原方服5天，后随访，患者无心悸等不适，复查心电图正常。

按：患者素体不足，饮食不节，嗜食烟酒及肥甘厚腻，日久脾胃受损，运化失司，痰热内生，痰热扰心，发为心悸。舌质红，苔黄腻，脉滑数，为痰热扰心之象。故予温胆汤为主清热化痰，加用宁心安神药物，症状缓解。前医使用生脉散不能取效，是因前方不对症，一看心悸就认为是虚证。另处方中使用甘松，是现代药理学研究，其具有较好的抗心律失常作用。

指导老师批阅：

心悸临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。