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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年5月21日                地点：门诊502

王×，女，40岁，“白带异常1年”。患者1年前无诱因开始出现白带增多，质稀色淡黄，时有血丝，并小腹坠胀，外阴瘙痒，经期延长，淋漓不净，反复口腔溃疡，食欲尚可，夜寐不佳，二便调。就诊我院妇产科，行相关检查后诊断：慢性宫颈炎，阴道炎。予消炎栓剂治疗，症状无明显好转，遂转诊我科。

查体：舌红，苔腻，脉细滑，腹软，无 压痛及反跳痛。

西医诊断：慢性宫颈炎，阴道炎

中医诊断：带下病。证属：心脾两虚，湿热下注，心火上炎。

方：四妙丸加味。

药：  黄柏10，苍术15，苡仁20，牛膝10，

竹叶10，元参10，连翘10，仙鹤草15，

栀子10，车前子10，滑石10，茯苓15，

甘草3

×7，日一剂，水煎服

二诊：白带量明显减少，无夹血丝，但稍感胃脘闷痛，舌苔转薄白。原方去滑石，加砂仁5克后入，5剂。痊愈。

按：带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少。带下病的主要病因以湿邪为主，主要病机是任带两脉损伤，失约或失养。由于带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病，是女性患者中仅次于月经病的常见病。本例本虚为心脾两虚，标实为湿热下注，心火上炎。遵循急则治标，先以引药下行的四妙丸（黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝）以清热燥湿直达病所。以竹叶，元参，连翘，栀子清心解毒，以车前子，滑石，茯苓等与清利小便等药配伍，达到湿去热清的目的。因药物寒凉，损伤脾胃，致胃脘闷痛，故去滑石，加砂仁以行气化湿，宽中健胃。

指导老师批阅：

根据带下的异常颜色及其特有症状，又有白带、黄带、赤带、青带、黑带、五色带之分。白带如色白无臭味，量不多，不伴症状者，属正常生理现象。白带量多或有臭味，并伴不适症状者则为带下病，可因外感湿邪，或牌失健运、肾气不固、带脉失约所致，可予清化湿热、健脾化湿或益肾固涩止带之法治疗。