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月  记

指导老师：陈金水教授

继承人：黄楦槟

时间：2018.10

当归六黄汤治疗汗病体会

当归六黄汤，中医方剂名。为清热剂，具有清虚热，滋阴泻火，固表止汗之功效。主治阴虚火旺所致的盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。临床常用于治疗甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。

药物组成：当归、黄芩、黄连、黄柏、熟地、生地、黄芪。

本证多由阴虚火旺所致，治疗以滋阴泻火，固表止汗为主。肾阴亏虚不能于心火，虚火伏于阴分，助长阴分伏火，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。

配伍特点：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”

验案：患者林某，女性，56岁，“反复夜间汗出1月”。近1月来，患者无诱因出现夜间汗出，伴有烘热感，口干，夜寐不安，大便干，小便黄。曾查甲状腺功能正常。舌红苔黄，脉数。诊断：汗病。证属：阴虚火旺。方：当归六黄汤加减。药用：当归8、黄芩6、黄连5、黄柏10、熟地10、生地10、黄芪10、荞麦20、酸枣仁15。5剂。二诊，患者已无明显汗出，舌质略红苔微黄，脉数。效不更方，再进3剂，巩固疗效。

按：陈老师云，汗病为临床常见疾病，然许多医生，一看到出汗，就选用纯补、收涩药物，往往不见效，还加重病情。应仔细辩证。该患者不仅有阴虚表现，还有火旺表现，故选用当归六黄汤加减，滋阴泻火，固表止汗。荞麦，又名三角麦，味甘性平，具有很好的收汗效果，临床可以选用。

指导老师批阅意见：