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月  记

指导老师：陈金水教授

继承人：黄楦槟

时间：2018.9

眩晕辩治体会

眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）等病中。 

《内经》对此已有详细论述，如《灵枢·大惑论》日：“邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”认为外风入脑导致眩晕；《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。”揭示了肝肾亏虚，风阳上扰致眩的发病机理。此外，尚有“上气不足，脑为之不满”“髓海不足”等原因所造成的头晕目眩。《内经》首开因风、因虚致眩的先河。汉·张仲景承《内经》之旨分别从外感、内伤两方面阐述眩晕证治，《金贵要略》更有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”(“痰饮咳嗽病”)，“诸肢节疼痛，身体厄赢，脚肿如脱，头眩，短气……”(“中风历节病篇”)等关于痰饮、水湿导致眩晕的证治，补出《内经》之未备。张景岳指出，“眩晕一证，虚者居其八九，而偏火、兼痰者不过十中一二耳”，强调了无虚不作眩”，在治疗上认为“当以治虚”为主。清-陈修园较全面地总结了前人论述眩晕病因病机的各种观点，并将其概括为风、火、痰、虚四方面，主张依虚实不同进行辨证论治。认为眩晕与肝肾关系最为密切当属清代潘楫《医灯续焰》云：“眩晕者，多属诸风，又不独一风也，有因火者，有因痰者，有因于死血者……”近代医家认为，外风侵袭，必引动内风，内风作乱，必感召外风，是风生木，肝属木同气相求而致。综上所述，眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。 

病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。

陈老师认为随着社会发展，生活水平提高，食谱内容及比例的改变，最终导致疾病谱改变，代谢综合征发病率不断增长，眩晕病中最为常见的是“痰湿上扰型”。这类患者眩晕合并头重如裹、肢倦、胸闷脘胀，舌胖苔厚腻、脉滑，且形体肥胖、面色欠华。治则以化痰降逆为主，方选半夏白术天麻汤或温胆汤加减。

验案：李某某，男性，58岁，反复头晕1月，自觉昏沉感，肢体倦怠，大便粘腻，食欲减退，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，无耳鸣、听力进行性减退。曾就诊神经内科，查颅脑MRA、颈动脉彩超及相关血液检查，均未见明显异常，予营养脑细胞、改善脑部供血药物治疗，症状无改善。遂转治我科门诊。患者体型肥胖，舌淡，苔浊腻，脉滑。考虑痰浊阻窍。治法：健脾化痰，醒脑开窍。方：半夏白术天麻汤加减。药用：半夏10，白术15，天麻10，陈皮6，茯苓15，枳壳8，竹茹15，厚朴10，苏梗10，石菖蒲10，丹参12。7剂。二诊，患者已无明显症状，舌淡，苔微腻，脉滑。再进三剂，予巩固疗效。

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