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月  记

指导老师：陈金水教授

继承人：黄楦槟

时间：2018.11

高血压病用药经验

高血压病是西医病名，是一种以动脉血压增高为主的全身性慢性疾病，大多属中医“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等范畴，其病位主要在肝肾，其次是心脾。辨证总为风、痰、虚、火、瘀五端，而肝肾阴阳失调，清浊升降失常是本病病机所在。早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主，虚、痰、瘀三者互为因果，正虚可导致邪实，邪实亦可加重正虚。因临床上高血压病多病势迁延，缠绵难愈，症状表现亦多有隐匿不典型特点，因此在治疗上常需辨病与辨证相结合，微观与宏观相结合，辨证遣药须灵活配伍，标本同治，病证才能兼顾，均得到最佳处理方案。

陈老师的用药有一些选药的独特经验，作简要整理如下。     

1．七粒扣、夏枯草：高血压早期、中期往往表现为肝阳上亢的多见，陈师曾经发表论文提出，本病前期往往亢奋性的比例高，靶器官损伤比较虚证为主的为轻。相火独亢于上，如卦象中的“否”卦，上为乾卦，阳火上冒清空；坤卦聚于下，命门无由温煦。乃治以清上窍、镇下元，天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、交泰丸等常用，往往加此二药清肝热、平肝火，对面红目赤，易怒口苦，情绪激动加重的比较适宜，临证多以加此药，效果更加显著。七粒扣又叫龙葵，本地人习用治疗头痛，乃肝火之证方宜。

2．石决明：对于有明显阴虚体质的病人，养阴显得很重要，石决明不只是养阴效果极佳，它质重擅潜降，性清不浊，但要注意易伤脾胃。本药系鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、耳鲍、羊鲍等的贝壳，我省平潭、厦门及广东沿海为道地药材，七孔、九孔者良，十孔以上者不佳。注意，有些古书把本药名真珠母（《雷公炮炙论》）、千里光（《纲目》），极易和同名药物混淆，需甄别。魏晋朝风尚服食五石散，流为时弊，矿物质类的药物总结出极好的临床经验，石决明寒凉，可治药石热性之疾。高血压阴虚阳亢多选之，另外对于眼科（平肝而决明）、上焦有火，均可。现代研究有清热、镇静、降血压、拟交感神经的作用。如果失眠，可以更换为珍珠母，下元虚甚，改龟板。

3．白僵蚕、地龙、水蛭：高血压病发展如果阴虚日久及阳，导致了阴阳两虚，阴虚则肝阳化风，阳虚则不能蒸化津液而凝痰，风与痰结党，阻于脉络，又易凝淤，流斥于脑，脑髓不纯，血压偏高。白僵蚕、地龙、水蛭等可以祛风痰，通脉络，脑髓清纯则血压降。临证以六味地黄丸、地黄饮子选加此药，意在标本兼治。巅顶之上，唯风药可到，切记。虫类药多搜风剔络，药性较草石强，易于通过血脑屏障，故名。

4．葛根、石菖蒲：痰湿盛病人多用之，劳倦内伤，或嗜肥甘厚味引起痰湿内生，引动肝风，浊阴上扰可以导致头痛如裹，血压偏高，石菖蒲可以化痰湿，开脑窍，与葛根相伍更妙，葛根擅于升清阳以降浊阴，一个化痰开窍，一个升清降浊，从而脑髓清纯，血压降。

5．决明子、车前子：和石决明一样，决明子也常常用于清热平肝，对于便秘的尤其适合，因其通便作用可靠，且副作用较之于蒽醌类少得多。决明子炒酥研碎，冲泡代茶饮，平肝降压，通便泻火，方便实用。而车前子利水功效强，老中医颜德馨教授认为堪比双氢克尿噻，对于水钠潴留型高血压适合，水钠潴留乃湿浊、痰湿证侯也。二子通利前后二阴，浊邪消而内安。

中医治疗高血压病的优势在于辨证论治，整体调护，不能只看到血压数值的下降，更应该关注患者症状的缓解。

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