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沈某， 女， 23 岁。 2012. 8 . 1 初诊。 

主诉： 发热 2 天。 初诊： 2 天前不慎“受凉”后出现发热， 体温 38.5 ℃， 伴咽痒咳嗽， 痰多稍 黄， 胃脘时痛， 口不干苦， 二便尚可， 咽部红肿， 舌红边紫， 舌苔黄腻， 脉来细 弦。 平素月经周期正常， 无血块， 无痛经， 经行乳胀。 处方： 杏仁 10g 白豆蔻 6g 薏苡仁 30g 川朴 6g 半夏 10g 通草 6g 滑石 1 5g 淡竹叶 10g 桑叶 10g 菊花 10g 羌活 8g 3 剂， 每日 1 剂， 水煎服， 日 2 次。 

体会 1 ： 三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》， 原文： “头痛恶寒， 身 重疼痛， 舌白不渴， 脉弦细而濡， 面色淡黄， 胸闷不饥， 午后身热， 状若阴虚， 病难速已， 名曰湿温。汗之则神昏耳聋， 甚则目瞑不欲言， 下之则洞泄， 润之则 病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。 ” 本方集芳香化湿、苦温燥湿、 淡渗利湿药于一炉， 通畅三焦气机， 气化则湿化， 配伍精当， 为李师治疗外感病 常用方。 李师治病， 独重状态， 注重四诊合参， 着重状态要素， 要求“全面、 客 观、 系统 ” 收集 “ 天、 地、 人、 生、 心、 社三观参数 ” 信息。 “ 人与天地参 ” ， 福州地处东南沿海， 四周闽江环绕， 湿气较重， 故该地外感之病多夹湿邪。该患 者大暑节气新病感发热、咽痒、咳嗽咳痰、咽部红肿为外感之病，病位在肺，病 机为暑湿外感， 肺失宣肃； 结合无明显恶寒， 就诊时间为盛夏大暑节气， 此季暑 湿较重， 舌红苔黄腻等症可判断病性以风、 湿、 热为主， 其中以湿邪较为明显； 故选三仁汤为主方祛湿清热，加桑菊疏散风热，配羌活增强祛风除湿功效。三仁 汤本为湿温而设， 若以湿邪为主而热不明显， 则李师常去滑石以防过寒伤胃。 ( 余光椿整理 ) 

体会 2 ： 中医学强调因人、 因时、 因地制宜。 其中， “因地制宜”是根据不 同地区的地理特点， 来考虑治疗用药的原则。福建地处东南， 依山傍水， 温热多 雨。 《素问 · 五常政大论》曰： “ 地有高下， 气有温凉， 高者气寒， 下者气热。 ” 故福建居民体质多湿多热，发病亦多以湿热为患， 即使外感风寒， 也多从之而成湿热之证。 本病为外感发热， 属于湿温范畴， 湿为阴邪， 其性重浊粘滞， 与热相 合， 蕴蒸不化， 胶着难解， 叶天士曾言： “湿也， 热也， 皆气也， 能蒙蔽周身之 气。 ” 吴鞠通认为： “惟以三仁汤轻开上焦肺气， 盖肺主一身之气， 气化则湿亦 化也。 ” 故治以三仁汤清热化湿， 使湿利热清而肺气宣， 外邪得去而卫外得固， 同时宣畅气机， 脾胃安则中气健而绝湿邪之源，加桑叶、菊花疏风止咳，羌活祛 风胜湿止痛， 诸症自除。 李师认为夏季福州地区“感冒 ” ， 常迁延日久， 大都因于湿热为患， 常迁延 日久。三仁汤功主宣畅气机，清利湿热， 。 方中三仁为君药，有杏仁宣上焦肺气， 此即宣上， 《本草通读》 曰： “ 功专降气， 气降则痰消嗽止； 白豆蔻芳香化湿， 行气宽中， 转枢中焦， 此即畅中。 中焦为气机升降出入运动的枢纽， 中焦健运， 则气机升降协调， 此即畅中； 薏苡仁利水渗湿健脾， 疏导下焦， 使湿或湿热从小 便而去， 此即渗下， 张介宾《本草正》 曰： “薏苡仁， 味甘淡， 气微凉， 性微降 而渗， 故能去湿利水， 以其利湿”。同时配伍滑石之甘淡性寒，利湿清热而解暑； 通草、 竹叶甘寒淡渗， 以助清热利湿之功； 半夏、 厚朴行气化湿， 散结除痞； 。 诸药合用， 宣上， 畅中， 渗下， 使湿邪从三焦分消， 可起到宣肺、 止咳、 化痰、 理气、 和胃的作用， 用来治疗湿热感冒或兼咳嗽咳痰，尤其是感冒兼脾胃病湿热 者， 每获良效。 （刘霏整理）