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月 记8

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

      中医中药治疗脾胃病历来颇有优势，且较早意识到双心障碍对患者胃肠道疾病的影响。对于反复发作的功能性胃肠病有较为理想治疗效果。功能性消化不良主要是指上腹不适症状反复发作、排除器质性消化不良的一组症侯群，与多种因素有关，如胃肠动力障碍、内脏敏感性增加、幽门螺旋杆菌感染等。多数患者病情慢性迁延且反复发作，需要长期服药和反复治疗，临床表现为上腹部不适、疼痛等，严重影响患者的正常生活和身体健康。该病发病发病率逐年升高，目前认为功能性消化不良属于中医“痞证、嘈杂、胃痛”范畴，陈师多年临证总结，认为病机多于脾胃气虚、运化失职、气机阻滞有关，条畅气机，补益中气是治疗常用思路。该病若反复发作，可导致脾胃功能慢性损伤，脾气虚损甚至累及先天，出现五更泻。陈师常以参苓白术散合四神丸加减治疗功能性胃肠病。

    参苓白术散是健脾益气化湿的代表方。方中党参、白术为君药，能够有效益气健运脾胃；茯苓、薏苡仁为臣药，其中茯苓、薏苡仁可健脾祛湿，陈皮、砂仁、木香都属于辛散之品，可有效醒脾化湿、理气开胃，能够改善患者脘腹痞闷的临床症状，又能使整个药方补而不滞。诸多药物共同作用可有效调和脾胃，消食止泻，改善患者的临床症状。且经现代药理学证实，党参、茯苓、白术、甘草可有效消除脾虚证，提高机体的血浆胃动素水平进而增强肠胃蠕动能力，而陈皮则可以增强小肠推动功能，促进胃排空。陈师素配伍厚朴加强气机条畅，改善胀满症状，鸡内金、神曲则可以起到消食除积的作用。失治、误治之患者经年累月脾气虚损，累及脾肾之阳气，出现五更泻，遇寒则甚，对于排便稀软，四肢欠温及脉沉细的患者，“四神丸”配伍使用往往能获良效。

《杂病广要》曰：“五更泻，是肾虚失其闭藏之职也，惟八味丸以补其阴，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜，况命门之火旺，则能生土，而脾亦强矣”，四神丸源于《普济本事方》。补骨脂联合肉豆蔻温补脾肾，涩肠止泻，五味子合吴茱萸温中涩肠。四神丸能抑制不管是氯化钡引起的还是乙酰胆碱引起的小鼠肠道平滑肌痉挛，有较强抑制作用，能够调节肠道功能。对于脾肾阳虚或误用寒凉药物导致阳气损伤，疗效明显。

  验案：林某某，女，79岁

初诊：主诉：再发胃脘部不适1月余

1月余前因头晕血压控制欠佳住院后血压控制正常，但继发胃脘部不适，早饱，乏力纳差月余，时有反酸、嗳气，夜寐一般，二便调。基础病：高血压病、乳腺癌，二尖瓣脱垂。

查体：舌红苔薄白脉弦细  

中医诊断：痞证（脾胃虚弱）

西医诊断：胃肠功能紊乱

治则：健脾和胃，消食理气

方选：参苓白术散加减；

 党参15    白术10  茯苓15      炙甘草6

 砂仁后入5   木香5   鸡内金10    法半夏8

 白扁豆15  陈皮8   炒麦谷芽各15 厚朴10

    ×7剂    水煎服，日一剂

复诊：食欲有所改善，但仍较为疲乏，余同前

党参15    白术10   茯苓15     炙甘草6

砂仁后入5   木香5    鸡内金10   法半夏8

陈皮8     厚朴10   炒麦芽 15   黄芪20

山药15  

×7剂    水煎服，日一剂

指导老师批阅：本方证是由脾虚不运，湿浊内阻所致。本方常用于治疗慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下清稀量多等病属脾虚湿盛者。药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用抓住泄泻，舌苔白腻湿阻中焦的辨证要点。