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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.10.24                       地点：门诊中医科

郭xx 男 42

初诊：“结肠癌腹腔内多发转移”1年，经多次化疗，腹腔占位仍有进展，现处于化疗期间，稍疲乏，纳寐可小便调，大便稍干结。  

查体：舌红稍暗苔薄白脉弦细

方药：茯苓15  白术10   法半夏8  甘草3  

  厚朴10  瓜蒌子15  肉苁蓉10  枳实10

  桃仁10   炒麦芽20   半枝莲15   莪术10

  白花蛇舌草15   白芍10

          ×7剂 水煎服，日一剂（2次化疗期间服用）

复诊：无特殊不适，大便较前改善，

查体：舌质稍红苔薄白脉弦细

         上方，白芍改赤芍

茯苓15         白术10      法半夏8     甘草3  

   厚朴10         瓜蒌子15    肉苁蓉10    枳实10

   桃仁10         炒麦芽20    半枝莲15    莪术10

   白花蛇舌草15   赤芍10

          ×7剂 水煎服，日一剂

 三诊： 复查腹部CT肿瘤进展，无特殊不适，余症状如前，继续化疗。

  上方加 鸡血藤15 党参15   薏苡仁30   女贞子15

茯苓15         白术10      法半夏8     甘草3  

  厚朴10         瓜蒌子15    肉苁蓉10    枳实10

  桃仁10         炒麦芽20    半枝莲15    莪术10

  白花蛇舌草15   赤芍10      鸡血藤15    党参15   

薏苡仁30       女贞子15

          ×7剂 水煎服，日一剂

按：结肠癌晚期患者，经手术及多次化疗后，气血阴阳失调，由脉症观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，水湿与热邪互结，痞塞升降之路，气机不利故而为胀为呕。从面色晄白，舌淡脉细，便知其胀属实中有虚。故方选攻补兼施之厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。厚朴苦温，合枳实、槟榔、苍术行气燥湿、宽中消满；生姜、半夏、合桂枝辛温，行气散结、温通经脉、化痰导滞。人参、甘草甘温，补益脾气而助运化。另车前子、滑石清热泻火，利水通淋，使水热之邪从尿排出，诸药配合，补而不壅，消而不损，为消补兼施之剂。待脾运一复，弥漫之浊气自然得以暂缓。

指导老师批阅：帮助肿瘤患者改善生活质量延长生命，中医确有优势，但仍需辨明病证。肿瘤患者经手术、放化疗，固然有本虚的一面，但不可一味补益，雍滞实邪，加重病情。泻心汤类经方在临床运用广泛，辨证准确，用于肿瘤患者调整状态，疗效较好。