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附件7

医 案

指导老师：陈金水                   继承人：童铷烯

时间：  2020.6.3                    地点：门诊中医科

陈xx 男63岁  

初诊：2年前某次食用“四川火锅汤底”后出现进食即感口腔、舌头烧灼痛，汗出，无口干、多汗，不敢多进食，夜寐尚可，二便调。

查体：舌红无苔脉弦细

中医诊断：舌痛（阴虚火旺）  

西医诊断：舌痛待查

方药： 北沙参9   麦冬9      生地黄9   淡竹叶9

    蒲公英9   黄芩3     砂仁^后入3    枳壳4.5

    牛膝9    煮半夏4.5   丹参9     赤芍9

                 ×3剂 水煎服，日一剂

复诊    上症如前，查体同前

6.8   去蒲公英、黄芩，加知母、芦根

     北沙参9   麦冬9    生地黄15   淡竹叶9

     知母9    芦根15   砂仁^后入3     枳壳4.5

     牛膝9    煮半夏4.5    丹参9   赤芍9

          ×3剂 水煎服，日一剂

6.12   灼痛感稍减轻，进食汗出较前稍缓解，芦根加量，去牛膝、丹参、赤芍

     北沙参9   麦冬9    生地黄15   淡竹叶9

     知母9        芦根24   砂仁^后入3  枳壳4.5

     煮半夏4.5    连翘9   金银花6   木香3

                ×3剂 水煎服，日一剂

6.15 如前   芦根减量，去半夏、木香，加陈皮、槟郎

    北沙参9   麦冬9    生地黄15   淡竹叶9

     知母9    芦根18   砂仁后入3  枳壳4.5

         连翘9   金银花6  陈皮3  槟榔9  

                 ×3剂 水煎服，日一剂

6.18  舌体色红稍退，灼痛感减轻，

生地黄减量，芦根减量，加木香、半夏、槐花，去淡竹叶

    北沙参9   麦冬9    生地黄15   槐花9

     知母9    芦根15   砂仁^后入3    枳壳4.5

    煮半夏4.5  陈皮3    槟榔9     木香3

                 ×3剂 水煎服，日一剂

6.22  生地再减量、芦根加量，去半夏、枳壳、陈皮，加藿梗、大腹皮

     北沙参9   麦冬9    生地黄9   槐花9

     知母9    芦根18   砂仁^后入3   藿梗4.5

     槟榔9  木香3   大腹皮9

          ×5剂  水煎服，日一剂

6.28  无再进食汗出淋漓，灼痛感如前

   芦根加量，藿梗减量，加枳壳、连翘、银花，去大腹皮、木香

    北沙参9   麦冬9    生地黄9   槐花9

     知母9    芦根30   砂仁^后入3   藿梗3.0

     槟榔9   连翘9   金银花6    枳壳4.5

          ×5剂   水煎服，日一剂

7.3

     生地、银花加量、加竹叶  去藿梗

    北沙参9   麦冬9    生地黄15   竹叶9  

     知母9    芦根30   黑栀子9  连翘9  

砂仁^后入3   槐花9   金银花9    槟榔9  

           ×5剂   水煎服，日一剂

7.8   诸症减轻，开始出现薄白苔，加牛膝

       生地减量，去知母、槐花、槟榔

    北沙参9   麦冬9    生地黄9   竹叶9  

    芦根30   黑栀子9   金银花9   连翘9  

砂仁^后入3   木香^后入 3  枳壳4.5   牛膝9

      ×5剂   水煎服，日一剂

7.13  如前   

生地黄、竹叶加量，银花减量，去芦根，加神曲、知母、茯苓

北沙参9   麦冬9    生地黄15   竹叶15  

连翘9   金银花6  黑栀子9  茯苓9

    砂仁^后入3   木香^后入 3   神曲6  牛膝9

枳壳4.5   

      ×5剂   水煎服，日一剂

7.18   

加牡丹皮、玄参、煮半夏、百合、台乌，去茯苓、木香、枳壳、神曲、牛膝

北沙参9    麦冬9      生地黄15   竹叶15  

金银花6    连翘9      黑栀子9    丹皮9

     姜半夏4.5   砂仁^后入3    玄参3      百合9  

台乌9

   ×5剂   水煎服，日一剂

7.23    生地黄加量  去连翘、金银花，砂仁、玄参，加黄芩3

北沙参9   麦冬9    生地黄24   竹叶9

黑栀子9   丹皮9    黄芩4.5   台乌9

牛膝9     姜半夏4.5     百合9  

×5剂   水煎服，日一剂

 7.28                   

去牛膝、半夏

北沙参9   麦冬9    生地黄24   竹叶9

黑栀子9   丹皮9    黄芩4.5   百合9

丹参9     枳壳4.5   台乌9  

×5剂  水煎服，日一剂

8.2      

生地减量，去黄芩、丹参，加砂仁、木香（胃脘不适？）、姜半夏

 北沙参9   麦冬9    生地黄9   竹叶9

黑栀子9   丹皮9      百合9  台乌9  

砂仁^后入3   木香^后入 3    姜半夏4.5   茯苓9

×5剂   水煎服，日一剂

8.7  生地黄加量，加牛膝，加知母，去茯苓

北沙参9   麦冬9    生地黄15  竹叶9

黑栀子9   丹皮9     砂仁^后入3   木香^后入 3  

姜半夏4.5  枳壳4.5  牛膝9  知母9  

       ×5剂  水煎服，日一剂

8.12  生地黄再加量，加丹参，赤芍、升麻、柴胡；去姜半夏、牛膝、知母

北沙参9   麦冬9    生地黄18  竹叶9

知母9    丹参9   枳壳4.5   赤芍9

黑栀子9   丹皮9     升麻3、柴胡3

砂仁^后入3    木香^后入3

       ×5剂  水煎服，日一剂

按：镜面舌，是指舌苔全部剥脱,舌面光洁如镜者，是临床常见的病理舌象之一，由多种全身性疾病引起，预后不佳。传统认为多有阴虚导致，胃阴不足无以上蒸化作舌苔。多为慢性消耗性疾病常见，少数为萎缩性舌炎。其呈现的病因病机多为气血不足，阴津亏耗，无以上奉，舌失于荣润滋养，诊查姿势注意舌面舌体色泽荣枯以查津液情况。合并气郁气逆者，胃失和降，脉络不畅，阴津亏耗，反助其火，阻止气机。因此本例患者在大片滋阴清热药物中，不忘理气和胃，疏肝解郁，使气血津液各归其位，升降得复，舌体得养。

指导老师批阅：

镜面舌的形成与多种因素有关。随着现代医学的发展，化学药物的应用越来越广泛，医疗结构层次越来越复杂多变，镜面舌的病因和病机已远远超出了传统中医理论认识中大病热病胃气大伤，胃阴枯竭的范畴。以“胃阴不足”入手，但不拘泥于“胃阴枯竭”，避免滋阴生苔。