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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020. 4.17                       地点：门诊中医科

马xx  女 65岁

初诊：反复排便稀软3个月，伴脐周腹痛，便后得舒，排便或与进食有关，日排便4次，不成形，伴肛门不适无腹胀、纳差，夜寐欠佳，入睡困难。

查体：舌红苔薄白稍腻脉弦细

中医诊断：泄泻（脾虚湿困）

西医诊断：肠功能紊乱

        党参15   茯苓15      白术15   白扁豆15

  陈皮8    莲子15      山药15   甘草3   

砂仁^后入3   酸枣仁^杵碎15  白芍15  桔梗10

首乌藤15    

         ×7剂 水煎服，日一剂

5.8二诊：上方治疗后大便溏泄较前明显改善，但是仍有纳差，早饱

   每2-3天排便一次，或干结或拉稀，纳可，夜寐改善。胃肠镜未见明显异常。

  查体：舌红苔薄白稍腻脉弦细

  方药：上方去莲子，加鸡内金、厚朴

        党参15   茯苓15   白术15  白扁豆15

    陈皮8    山药15   甘草3   砂仁^后入5  

白芍15   桔梗10   厚朴10   炒麦谷芽_各15  

     ×7剂  水煎服，日一剂

 按：  参苓白术散是健脾益气化湿的代表方。方中党参、白术为君药，能够有效益气健运脾胃；茯苓、薏苡仁为臣药，其中茯苓、薏苡仁可健脾祛湿，陈皮、砂仁、木香都属于辛散之品，可有效醒脾化湿、理气开胃，能够改善患者脘腹痞闷的临床症状，又能使整个药方补而不滞。

诸多药物共同作用可有效调和脾胃，消食止泻，改善患者的临床症状。且经现代药理学证实，党参、茯苓、白术、甘草可有效消除脾虚证，提高机体的血浆胃动素水平进而增强肠胃蠕动能力，而陈皮则可以增强小肠推动功能，促进胃排空。

指导老师批阅：泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。因此选用参苓白术散健脾利湿收效明显。