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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.9.25                       地点：门诊中医科

林xx ，女，79岁

初诊：主诉：再发胃脘部不适1月余

1月余前因头晕血压控制欠佳住院后血压控制正常，但继发胃脘部不适，早饱，乏力纳差月余，时有反酸、嗳气，夜寐一般，二便调。（基础病：高血压病、乳腺癌，二尖瓣脱垂）

查体：舌红苔薄白脉弦细  

中医诊断：痞证（脾胃虚弱）

西医诊断：胃肠功能紊乱

治则：健脾和胃，消食理气

方选：参苓白术散加减；

 党参15    白术10  茯苓15      炙甘草6

 砂仁^后入5   木香5   鸡内金10    法半夏8

 白扁豆15  陈皮8   炒麦谷芽_各15 厚朴10

    ×7剂    水煎服，日一剂

复诊：食欲有所改善，但仍较为疲乏，余同前

党参15    白术10   茯苓15     炙甘草6

砂仁^后入5   木香5    鸡内金10   法半夏8

陈皮8     厚朴10   炒麦芽 15   黄芪20

山药15  

×7剂    水煎服，日一剂

再诊 ：因泌尿系感染服用抗生素后头晕乏力，体力较差，食量减少，早饱，剑突下堵塞感闷痛、喜高枕卧位，大便溏结不调。

查体：舌红苔微黄稍浊脉滑

中医诊断：虚劳（肺脾气虚）   西医诊断：不适和疲乏，

方药：党参15    白术10   茯苓15     炙甘草6

砂仁^后入5   木香5    鸡内金10   法半夏8

陈皮8     厚朴10   炒麦芽 15   黄芪20

山药15    枇杷叶15

按：参苓白术散是健脾益气化湿的代表方。方中党参、白术为君药，能够有效益气健运脾胃；茯苓、薏苡仁为臣药，其中茯苓、薏苡仁可健脾祛湿，陈皮、砂仁、木香都属于辛散之品，可有效醒脾化湿、理气开胃，能够改善患者脘腹痞闷的临床症状，又能使整个药方补而不滞。诸多药物共同作用可有效调和脾胃，消食止泻，改善患者的临床症状。且经现代药理学证实，党参、茯苓、白术、甘草可有效消除脾虚证，提高机体的血浆胃动素水平进而增强肠胃蠕动能力，而陈皮则可以增强小肠推动功能，促进胃排空。年老体弱，病体复杂，血压升高或是因为胃肠功能问题导致。

指导老师批阅：中医“痞证、嘈杂、胃痛”范畴，陈师多年临证总结，认为病机多于脾胃气虚、运化失职、气机阻滞有关，条畅气机，补益中气是治疗常用思路。参苓白术散是健脾益气化湿的代表方。临床应用抓住泄泻，舌苔白腻湿阻中焦的辨证要点。