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附件6

月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

       临床中时常遇见产妇因妊娠恶阻（恶心呕吐头晕倦怠甚至食入即吐）来诊，病情较重者，如果出现诸如持续黄疸、蛋白尿、体温升高持续38℃ 以上、心动过速伴发Wernicke综合征等以及危及孕妇生命时需考虑终止妊娠。我科所接诊的病人多属于情况较轻以恶心、呕吐、纳少、倦怠为主要表现的。较为虚弱者，可以考虑予以继续其西医营养支持部分。中医学认为本病的主要机理是冲气上逆胃失和降、脾胃虚弱是常见的病机。此类患者平素脾胃虚弱，受孕后血聚于子宫以濡养胎元，子宫内实，冲脉气盛，然冲脉隶属于阳明，经冲气循阳明经上逆犯胃，致胃失和降反随冲气上逆而发为恶阻。主要表现为孕后脘痞腹胀、头晕体倦、嗜睡恶心、呕吐清涎、不能纳食甚至滴水不进，舌淡苔白脉滑无力，治以健脾和胃降逆止呕为法。陈师善用活用香砂六君子汤治疗。而方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤的药物组成，可健脾胃、和中气以安胎，砂仁醒脾和胃，陈皮理气降逆、调中开胃，半夏降逆止呕，木香行气消滞，大枣补中益气、养血安神，生姜温中止呕，全方共奏健脾和胃降逆止呕之功，使呕平胎安，应用时嘱其以生姜3片煎水为引先服，中药1剂，浓煎300 mL 根据呕吐情况少量温服、频服，若服用后吐出可稍休息待平静后再服，坚持1 d内饮完，连服5 d ，待恶心呕吐症状减轻后可进流质少食多餐。如无不良反应，可逐渐增加适量，切忌食生冷油腻之品以防胃气损伤。

以此法治疗的患者，大多有较好的临床效果，但临证应注意把握用药时机，必要时需配合营养支持治疗，方可不误病情。

     香砂六君子汤是调理脾胃气机的常用方、基础方，陈师善以此方调理中焦气机，对胸闷呕恶、脘腹胀满责之于脾胃虚弱而气机不畅者，多能收效。临证辨病更要辨证，证的判断对于指导临床用药有及其重要的指导意义，无论病初起因为何，重视病情发展过程中内在的病机变化才能正确把握诊治。

    指导老师批阅：妊娠恶阻轻者可通过食疗自愈，重者常常对母子均有损伤。该证多见于妊娠早、中期，多为胎儿尚未成熟之时，用药以调气和中、降逆止呕为大法，但忌升散之品。血虚肝热痰滞均可导致妊娠恶阻，着重了解呕吐物性状、结合全身证候及舌脉综合分析潜方用药。