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附件6

月 记

指导老师：    陈金水              继承人：童铷烯

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

    产后头痛诊治

    月前一女来诊，产后月余出现头痛畏风，多为胀痛闷痛，无恶心呕吐，无血压异常及肢体功能异常，夜寐易醒，二便尚调，精神较为紧张。诊查舌淡红苔薄白脉弦细。考虑产后头痛（血虚生风），以疏肝养肝熄风兼通瘀法调整7剂后改善。遂进一步查阅资料，细化产后病之诊治。

     产后头痛是妇科临床常见病，属中医“产后病”的范畴。现代医学属偏头痛、紧张性头痛等范畴。产后头痛首见于《金匮要略•妇人产后病脉证治》：“产后风，……干呕汗出。”论述产后营卫俱虚，头痛恶寒，病久不愈。后代医家也有独特见解，《圣济总录•产后门》阐述了产后外感头痛的病机为气血虚损，风邪搏于阳经，留注于脑络，疏通不畅所致。《医宗金鉴•妇科心法要诀》则将产后头痛分为血虚和瘀血两类。由于产妇处于特殊的生理时期，易出现外邪侵袭或清窍失养的头痛，同时也可伴有夹瘀、阴虚。《景岳全书•妇人规》也有所论述：“凡产后气血俱去，诚多虚证”。概括为虚实夹杂（血虚与血瘀）、内风与外风。

妇人生产时亡血伤津，元气大伤，气血不足，为风寒之邪最易侵入之际。风邪伺机犯扰清空，清阳之气受困，血行不畅，脑络阻滞，发而头痛。风性疏泄，使腠理开泄过度，故恶风，汗出。风寒束表，凝滞经脉则肢体酸痛。气虚血亏，则出现面色少华，乏力。陈师认为产妇头痛应重视治以补气养血，祛风固表，但现代人食物丰盛、“坐月子”期间多摄入营养，且处于特殊心理、生理变化期、以气滞不畅，为防滋腻壅塞气滞，可熟地滋阴养血，芍药补血和营，川芎善活血行气，上行头目，当归长于补血活血，调益荣卫。表证明显，可荆芥、防风解表祛风，黄芪益气固表，白术健脾益气止汗，黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪不伤正。防风微温而不燥，发散之力缓和，乃“风药中之润剂”。稍佐白芷、柴胡，引药入经。透骨草、鸡血藤舒筋活血，络石藤祛风通络，解肢体酸痛。大枣、炙甘草调和诸药。

指导老师批阅：头痛是女性患者常见症状，其病因有虚实治之分。产后头痛属内伤头痛，营血暗亏，气血不能上营与头脑，髓海不充可致头痛。而产后为妇女特殊时期，压力骤然增大，气滞不顺亦多见，切记一味补益致壅塞气滞。