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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.8.16                       地点：门诊502诊室

温x，女，35岁

初诊：反复头痛5余年，加剧10天

头痛反复发作，尤天气变化或月经期明显加剧，劳累或感冒后易诱发，持续数小时或数天，早期休息后可缓解，近几年需服用西药消炎镇痛药，并长期服用“尼莫地平”、“全天麻胶囊”、“复方羊角片”等，病情无明显改善。10天前劳累后头痛加剧，服上述西药或中成药后头痛仍绵绵不止，时重时轻。另情绪易波动，激动时伴有胸闷。纳食一般，寐差，易醒，梦多，二便调。既往“子宫肌瘤”病史。

查体：舌淡，苔白稍厚，脉略细。

中医诊断：头痛（风寒湿阻络）

西医诊断：血管性头痛

治宜疏风解表祛湿，通络止痛。

方药：川芎茶调散加减。

川芎6    蒿苯10   白芷10  菊花10  

蔓荆10   薄荷6    荆芥10  防风10  

细辛3    甘草3    蝉蜕6

7剂，水煎服，日一剂

二诊：头痛明显缓解，但感颈项酸痛不舒，胃脘痞胀。夜寐较前改善。查体：舌淡，苔薄白，脉略细。

方药：川芎6   白芷12   菊花10   蔓荆10   

薄荷6   荆芥10   防风10   细辛3  

甘草3   蝉蜕6   白芍10   砂仁^后入3

7剂，水煎服，日一剂

嘱停用西药及其它中成药。随访5个月，该患者头痛基本缓解，偶有发作，按上方服用3-5剂便可恢复正常。

按：患者起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，气血失和，血行不畅，清窍失荣，导致头痛。又因病程长久，气血亏虚，清窍失于濡养，痛势绵绵，时作时止，每因感邪而加重，该患者虚中夹实、以实为主。首诊方中着重祛风散寒，次则调气和血，再次和血通络，最终达到止痛的目的。川芎是治多原因引起头痛的主药，配白芷、羌活疏风止痛，合细辛、荆芥、防风，辛温疏散，佐薄荷祛风散邪，并兼以蒿苯祛风胜湿、蔓荆、菊花、蝉蜕疏散风热，甘草调和诸药。二诊时头痛明显缓解，但感颈项酸痛不舒，胃脘痞胀，故祛蒿苯，加白芍柔肝养阴，补血止痛，砂仁温胃行气。

指导老师批阅:头痛是女性患者常见症状，其单独发病或作为其他疾病的兼症，是作为辨证的首要。《证治准绳·头痛》云“浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”头风为病，虽风为六淫之首，但常挟寒、湿、热之邪，宣发清阳、散风柔肝，故有显效。