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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.6.14                       地点：门诊502诊室

陈x，男，72岁。

初诊：反复胸闷胸痛6年，加剧1月

6年前出现胸闷气短，左前胸或胸骨下段隐隐作痛，呈刺痛，时伴心悸。持续数分钟至数小时不等，可自行缓解或口服速效救心丸后缓解，劳累后发作加剧。曾住院诊治，查心电图示：心房纤颤。长期服用氯吡格雷、单硝酸异山黎酯缓释片、阿托伐他汀、小剂量美托洛尔等。近1月劳累后病情加剧。并神疲乏力。纳食及二便尚可。夜寐一般。查体：舌质淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦结代。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率66次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显杂音，脉搏短绌。

中医诊断：胸痹（气阴两虚，痰瘀互结）

西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、持续性房颤

方用：瓜蒌薤白半夏汤合生脉散加减。

党参15    麦冬10  五味子 10  炙甘草8  

瓜蒌10   黄精15   薤白10 姜半夏10

茯苓15   丹参15  赤芍15 黄芪15

7剂，水煎服，日一剂

二诊：胸闷心悸明显缓解，神疲改善。但仍反复胸部刺痛发作，并胃脘胀痛。舌脉同前。

方药：党参15  炙甘草10  瓜蒌10  薤白15

茯苓15  姜半夏10   丹参15  赤芍15

黄芪15   蒲黄5   五灵脂10  川芎6

砂仁5^后入 

7剂，水煎服，日一剂

三诊：诸症明显缓解，偶有劳累后胸痛复作，持续时间为数分钟。舌质较前转红，苔薄白，脉缓结代。继前方煎服15剂。

按：患者年已七旬，气阴两虚，脏腑功能减退，脾虚失运，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊粘腻，久病必瘀，痰瘀互结，阻于心脉，胸阳不展，气机不畅，故胸闷，胸痛。痰瘀互结，心脉失养故心慌心悸。舌质淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦结代为气阴两虚，痰瘀互结之象。方中取党参、黄芪、麦冬、五味子、黄精、炙甘草益气养阴；取瓜蒌、薤白、姜半夏、茯苓通阳除痹，化痰降浊；取丹参、赤芍、蒲黄、五灵脂、川芎活血通络，通过配伍取得益气养阴、化痰活血而除痹。另因患者胃脘胀痛，故加用砂仁以化湿行气，温中消胀。

指导老师批阅:胸痹心痛病症可发展为真心痛等急危重症，以介入治疗为优势特色，而对于希望保守治疗或慢性病患者而言，中医药特色明显。老年患者痰湿郁热，耗伤心血、心阴不足常常可见，以二型的代表方剂联合运用，标本兼治，收效较佳。临床适当配合健脾化湿之品对于老年患者更有助益。